Inflamación granulomatosa

MANUAL DE PATOLOGIA GENERAL | |
|Capítulo 4. Inflamación |
|Inflamación |
|INFLAMACION GRANULOMATOSA |

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Los granulomas son formaciones nodulillares de carácterinflamatorio productivo, por lo común de 1 a 2 mm. de diámetro, constituidas esencialmente por macrófagos. Ellas se explican por la presencia local de un agente causal insoluble. En los granulomas puede haber fenómenos alterativos, como necrosis, además, otras células de carácter inflamatorio, como polinucleares, linfocitos y plasmocitos; puede haber vasitos de neoformación, fibroblastos y fibrillascolágenas. En la evolución de algunos granulomas se observa un reemplazo de los macrófagos por fibroblastos y un progresivo aumento de fibras colágenas hasta la formación de una especie de cicatriz. Los macrófagos pueden desencadenar una proliferación local de fibroblastos y además estimular la formación fibrillas de colágeno (fibroblastos facultativos).
Los macrófagos típicamente son células de tamañomediano a grande, de citoplasma relativamente abundante, levemente eosinófilo, de bordes difuminados, de núcleo circular, ovalado o reniforme, de escaso contenido en cromatina y membrana nuclear neta (figura 4.15). El citoplasma puede presentar vacuolas, gotitas de grasa, hemosiderina, partículas o células fagocitadas (eritrofagia, linfofagia).
En algunos granulomas predominan las célulasepiteloideas, que son macrófagos transformados en células principalmente secretoras y con menor capacidad macrofágica (figura 4.15). La disposición a manera de epitelio se reconoce mejor en cortes por congelación, en que la retracción celular es menor que la que ocurre en cortes por inclusión en parafina, en que dicha disposición suele no ser notoria.
|[pic]|Figura 4.15. |
| |A la izquierda, granuloma hecho de macrófagos jóvenes;|
| |a la derecha, granuloma de células epiteloideas. |
||(Modificado de Adams DO. The granulomatous |
| |inflammatory response. A review. Am J Pathol 1976; |
| |84:164-183) |

 En varios granulomas se presentan células gigantes histiocitarias multinucleadas. Elcitoplasma y los núcleos presentan en general caracteres similares a los de los macrófagos. Las células gigantes se forman -según la concepción clásica, que prevalece- por división sucesiva de núcleos sin división del citoplasma (plasmodio). Algunos creen que se producen por fusión de macrófagos (y representarían por tanto un sincicio). Las dos células gigantes más frecuentes son las de Langhans y las dereacción a cuerpo extraño (figura 4.16).
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| |Figura 4.16. |
| |A la izquierda, célula gigante deLanghans: núcleos |
| |dispuestos en forma de herradura; a la derecha, |
| |células gigantes de reacción a cuerpo extraño: núcleos|
| |algo vesiculosos, dispuestos irregularmente con |...