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12. TIROIDES

Contenido Temático

[pic]Anatomía. [pic]Tiroiditis.

[pic]Fisiología. [pic]Bocio.

[pic]Valoración de los pacientes con enfermedad tiroidea. [pic]Nódulo Tiroideo solitario.

[pic]Hipertiroidismo / Tirotoxicosis. [pic]Tumores malignos.

[pic]Hipotiroidismo. [pic]Cirugía del tiroides.

Embriología *

[pic]Se desarrolla como un crecimientodescendente de la 1a y 2a bolsas faríngeas. **
[pic]El sitio de donde se desarrollo persiste como un agujero ciego.
[pic]El sendero que sigue puede resultar como remanente tirogloso o como tejido tiroideo ectópico.

Anatomía **

[pic]Tiroides significa “escudo”. *
[pic]Su peso es de 13 – 20 gr. *
[pic]Esta íntimamente relacionada con el nervio laríngeo recurrente y rama externa del laríngeosuperior. *
[pic]Esta íntimamente relacionado con las glándulas paratiroides. *
[pic]Las arterias Tiroideas superiores son ramas de la carótida externa. **

Fisiología

[pic]La función del tiroides se regula mediante un mecanismo de retroalimentación que incluye el hipotálamo y la hipófisis.
- TRH. - TSH.

[pic]La función de la glándula tiroides consiste en sintetizar, almacenar ysecretar las hormonas tiroxina (T4) y Triyodo tironina (T3).
[pic]Monoyodotirosina.
[pic]Diyodotirosina.

Evaluación de la Función Tiroidea

[pic]Historia clínica y exploración física.
[pic]
Función tiroidea:
- TSH: 0.15 – 4.2 m/ml. *
- Cuantificación de T3 (1.5 – 3.5 nmol/L) y T4 (55 – 150 nmol/L). *

Hipertiroidismo **

[pic]Características clínicas: **
- Intolerancia al calor. **- Polidipsia.
- Pérdida de peso. - Amenorrea, disminución de la fertilidad, abortos.
- Taquicardia (manifestación en el 100% de los Hipertiroideos) o fibrilación auricular. **
- Fatiga, agitación, alteraciones en el sueño, hipercinesia, temblor, labilidad emocional.

- Diarrea. ** - Rubor facial.
- Temblor fino. - Desgaste muscular y debilidad de grupos musculares proximales.- Transpiración. - Piel tibia y húmeda. *
[pic]Causas predominantes de Tirotoxicosis:
- Enfermedad de Graves (bocio tóxico difuso).
-
Enfermedad de Plummer (bocio tóxico solitario o multinodular).

Enfermedad de Graves *

[pic]Es la forma más frecuente de Tirotoxicosis. *
[pic]Es un trastorno autoinmunitario.
[pic]Es más frecuente en mujeres. *
[pic]Es más prevalente de 20 -40 años. *
[pic]Manifestaciones extratiroideas: exoftalmos, mixedema pretibial, dermopatía, acropaquia (hipocratismo digital o pallillos de tambor) y vitiligo. *
[pic]Tríada clásica: bocio, tirotoxicosis y exoftalmos. *

Enfermedad de Plummer
[pic]Uno o más nódulos tiroideos que secretan hormona tiroidea en forma independiente del control de la TSH. *
[pic]Presenta un hipertiroidismo másligero sin manifestaciones extratiroideas.
[pic]Ocurren en personas de mayor edad que la de Graves. *
[pic]Se palpan uno o más nódulos.
[pic]Puede haber disfagia y disnea.

Hipertiroidismo **

[pic]
Datos de Laboratorio:

- TSH baja. ** Hipertiroidismo. **
- Elevación de T3 y T4 libres. **
- Captación aumentada de Yodo radioactivo.
- No aumentan los valores de TSH cuandoadministran TRH.

[pic]Diagnóstico Diferencial:

- Ansiedad. - Neurosis. - Cardiopatía.
- Anemia. - Feocromocitoma. - Oftalmopatía primaria.

[pic]Tratamiento
Médico:
- Antitiroideos:
+ Propiltiouracilo: 300 - 1,000mg. V.O./ día. + Metimazol: 30 - 100 mg V.O. / día.
-
Yodo Radiactivo I131.
- Indicado en mayores de 40 años o riesgo quirúrgico.[pic]Preparación Prequirúrgica:

- Antitiroideos.
-
Solución yodada de Lugol, 2 - 5 gotas 10 - 15 días antes de la cirugía.

[pic]Tratamiento Quirúrgico:

- Indicaciones para tiroidectomía subtotal: *
+ Bocio muy grande o bocio multinodular.
+ Sospecha de nódulo maligno.
+ Tratamiento de embarazadas o niños.
+ Tratamiento de mujeres que desean embarazarse dentro de un año después de...