informa

: “Datos generales” son los datos básicos del paciente como lo es su nombre, edad, género, lugar y fecha de nacimiento, estado civil, escolaridad, ocupación, religión, domicilio, estos.
Lasobservaciones (comportamientos involuntarios en el paciente durante la entrevista
descripción física del examinado (como viene vestido, si el sujeto esta en algún estado resultado de alguna sustancia(droga o alcohol), estado de animo favorable o no, etc.)
reacción del examinado a la situación de evaluación (sí el sujeto se muestra desesperado, irritante, de mal humor durante la evaluación) yreacción del examinador  al trabajo realizado (como se sintió el examinador durante el proceso de evaluación) ninguna de las observaciones lleva subtitulo.
antecedentes del caso, en el cual se incluye lahistoria clínica del paciente, que profesionista fue quien lo mandó a atención psicológica, por qué motivo y razón para la cual se realizo la evaluación psicológica.
Información sobre losantecedentes personales del paciente  como lo son sociales (algún antecedente penal, conflictos con otras personas), escolares (grados que curso), médicos (para saber si padece algún tipo de alergia, si ha sidosuministrado con algún tipo de en especial de medicamento, si es diabético, enfermedades, etc.).
Se debe de considerar la Estructura familiar del paciente, como lo son las personas que viven con él,las que dependen de él  y las que son muy significativas para él. Esto te puede dar una visión clara de algún comportamiento en específico del paciente hacia algún familiar, debe de considerarse alas personas que ya no viven con él pero que vivieron como lo pueden ser “hermanos, primo, tío, padre, madre o algún tipo de amistad”  puede esto referirnos algún resentimiento o algo en particular queel paciente demuestre durante la evaluación.
También el Diagnostico debe ser de manera “Psiquiátrico” esto implica que se base en el DSM-IV debe llevar una estructura de los 5 ejes, y la escala de...