Informaci N Fertilizaci N Asistida

 

TEMAS DE FERTILIZACIÓN ASISTIDA 
RESPUESTAS A APREGUNTAS FRECUENTES 
 
 
DESCRIPCIÓN GENERAL 
 
Siendo  que la  nueva  Ley  de fertilización  N°  26.862  incorpora  al PLAN  MEDICO 
OBLIGATORIO  los  procedimientos  y  técnicas  médico  asistenciales  de 
reproducción  médicamente   asistida,  las  prestaciones  que  se  describen  en  la 
letra  de  la  norma,  se  consideran  ya  incluidas dentro  del  PMO  a  cuyo 
cumplimiento están obligados los Agentes del Sistema.  
 
A los efectos del asesoramiento de las consultas y tratamiento de los reclamos 
de  los  usuarios  del  Sistema  bajo  control  de  la  SSS,  su  falta  de  atención  se 
considera  encuadrada  como  RECLAMO  POR  FALTA  DE  COBERTURA  
PRESTACIONAL. 
 
Los  reclamos  que  surjan  de  las  faltas  de  prestación en  las  que  incurran  los 
agentes  del  sistema,  estarán  sujetas  al  procedimiento  habitual de  tratamiento 
de reclamos  por falta de  cobertura prestacional que incluye el encuadramiento 
médico  y  normativo  de  la  prestación  negada, la  intimación  a su cumplimiento 
en  primera  instancia,  y  ante  la  falta  de  respuesta  o  negativa  del  Agente   del 
Seguro  de  Salud,  la posterior  formación  de   expediente  e  intimación  mediante 
instrumento legal de la SSS.  
 
 
 
COMO SOLICITAR LA COBERTURA 
 
El  usuario  del  Sistema  de  Salud,  deberá  plantear  formalmente  a  su 
Agente  del  Servicio  de  Salud  (cualquiera  sea  O.  Social  o  Prepaga)  que le  designe 
prestador para la realización del tratamiento indicado por su médico tratante. 
Es  aconsejable adjuntar  copia  de  la  indicación  del  tratamiento  de 
fertilización  solicitado  por  el  médico  tratante  y  agregar  copia  de  la  documentación 
respaldatoria   que  fuera  necesaria  de  acuerdo  con  el  caso.  (Ej.:  Historia  clínica, 
estudios de diagnóstico y resultados de tratamientos anteriores si existieran, etc.). 
Se  aconseja  que  la  presentación  se  realice  por  medio escrito  (mediante 
Nota)  en  la  sede  de  atención  del  Agente  del  Seguro  de  Salud,  y  ante  negativa  de 
recepción, mediante carta  documento  donde los  intime  con plazo  a la asignación de 
prestador para la realización del tratamiento indicado por su médico.  
 
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Si  la respuesta  fuera  negativa,  no  lograra  efectuar la presentación ante el 
Agente,  o no se diera respuesta a la solicitud presentada, el usuario podrá dirigirse a 
la  SSS  a  través  de  sus  Centros  de  Atención  Personal,  o  sedes  provinciales  para 
iniciar el reclamo correspondiente por falta de cobertura.  
 
  
Normativa:  Decreto  956/2013  publicado el  23/07/2013  y  la Ley  N°  26.862  publicada 
el 26/06/2013 
 
PREGUNTAS FRECUENTES 
 
A PARTIR DE CUÁNDO SE PUEDE PEDIR LA COBERTURA?  
 La  Ley  26.862  y  su  Decreto  reglamentario  se  encuentran  en  plena  vigencia,  sin 
plazos  de  espera  o progresividad para  el  cumplimiento por parte  de  los  Agentes del 
Seguro de Salud por lo cual ​
pueden iniciarse las gestiones inmediatamente.  
Aunque  deban  los  Agentes  del  Seguro  determinar  la  contratación  de  nuevos 
prestadores  y  servicios,  no  pueden  rechazar  las solicitudes  de  los  usuarios  y  debe 
darles tratamiento. 
 
SI  YA  REALICE  TRATAMIENTOS DE BAJA  COMPLEJIDAD SIN ÉXITO,  PUEDO 
ACCEDER A LA COBERTURA DE MAYOR COMPLEJIDAD DIRECTAMENTE? 
 
SI, en  tanto  y  en cuanto pueda  agregar  documentación  que pruebe  los tratamientos 
realizados  y  sus resultados;  o  tenga  diagnóstico  médico que  justifique el uso directo de técnicas de alta complejidad.  
En  la  presentación  ante  el  Agente  del  Seguro  que  le  corresponda,  agregue  a  la  
indicación  del   tratamiento  firmado  por  medico  tratante,  la  historia  clínica  y 
antecedentes del o los tratamientos realizados.  
 
HAY UN LISTADO  DE ESTABLECIMIENTOS HABILITADOS? DONDE SE PUEDE 
CONSEGUIR?  
 
SI​
.  La  ley  pone  bajo  responsabilidad  del  MINISTERIO  DE ...