Informacion Basico

UNIVERSIDAD DE HUANUCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
HOSPITAL: CAYETANO HEREDIA
DOCENTE: LIC. EN ENF. ELSA RODRIGUEZ CHULA
INTERNA: ORTEGA TORRES CLARA JACKELIN.
SERVICIO: MEDICINA TROPICAL

LIMA: MAYO 2012

DEDICATORIA

A mis padres por la ayuda que me están brindando, la comprensión y sobre todo el gran amorque me dan, Y sé que con la ayuda de DIOS lograre toda mis metas.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
I. VALORACIÓN:
1.2 DATOS GENERALES
1.2.1 Datos de Filiación:
* Nombres y apellidos: Wilton ángeles Maguiña
* Edad: 39 años
* Sexo: masculino
* Fecha de nacimiento: 5 de diciembre.
* Lugar de nacimiento: Ancash
* Estado civil: soltero
* N· de hijos: no tiene* Grado de instrucción: secundaria completa
* Ocupación: seguridad
* Religión: católica
* Idioma: español
* Fecha de hospitalización: 19/04/2012
* Persona responsable: Luis ángeles Maguiña
* Servicio: medicina tropical.

1.2.2 MOTIVO DE INGRESO:
Paciente masculino de 40años con antecedentes de DX: VIH ESTADIO SIDA de agosto del 2010 que inicio TARGA en setiembre del2010 y lo abandono en enero del 2011 que acude por cuadro de 2 meses x diarrea acuosa +- 5 veces al día asociado por heridas blanquecinas en cavidad oral
1.2.3 NÚMERO DE INGRESOS: 2 veces
MODO DE INGRESO: En compañía de su hermano Luis ángeles Maguiña.
ENFERMEDAD ACTUAL:
- T. enfermedad: +- 2 meses -Forma de inicio: insidioso
- Curso: progresivo.
SÍNTOMASPRINCIPALES:
- Deposiciones liquidas.
- Disminución del apetito.
- Dolor abdominal.
- Sensación nauseosa.
- Cefalea.
1.2.4 DATOS CLINICOS:
Signos vitales:
P/A: 124/94mmhg. FC: 103x·
Rº: 20x· Tº: 36.5ºc

FUNCION BIOLOGICA:
Talla: 1.70cm.Peso: disminuido +- 10kgrs en mes y medio.
Apetito: disminuido. Sueño: disminuido.
Deposiciones: liquidas.
EXAMEN FISICO REGIONAL:
Piel: morena, tibia, elástica, no cianótica ni ictérica, humedad conservada.
Cabeza: normo céfalo ovalado, piel normal, cabello corto de color negro.
Ojos: pupilas isocoricas, cejas y parpados normales.
Oídos: presenta simetría, sinlesiones en el pabellón auricular izquierda y derecha, no presencia de secreciones, piel grasa con cierta elasticidad.
Nariz: sonda nasogástrica.
Boca: labios secos, mucosa oral seca, dentadura completa.
Cuello: cilíndrico y simétrico con piel áspera sin presencia de tumoraciones.
Columna vertebral: se observa en posición normal, sin presencia de heridas , no presencia de dolor la palpación.Tórax: simétrico, móvil, presencia de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.
Mamas: normal no presencia de tumoraciones.
Cardiovascular: ala auscultación ruidos cardiacos normales, no presencia de soplos.
Abdomen: blando depresible, doloroso ala palpación, presencia de ruidos hidroaereos,
Genitourinarios: aparentemente normal
Miembros superiores e inferiores: inmovilización.1.2.5 ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
- VIH.
1.2.6 antecedentes familiares:
Sin antecedentes familiares.
1.2.7 diagnostico medico:
- VIH C/ TARGA + DIARREA CRONICA + COMPROMISO PULMONAR.
1.3 TRATAMIENTO MEDICO:
-Cloruro de sodio 0.9%. -Formula VT =1200 en 4tomas.
- Omeprazol 20mg -Clindamicina 600mg.
- Dimenhidrinato 50mg. - Nitexozamida 500mg.
- Citrato de potasio 2 tabletas. -Penicilina benzatinica 2.4mll
- Caftazidima 2gr. - Loperamida 4mg.
- Hepabionta 1amp. -...