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SOAPE

S: Familiar refiere “Mi hija esta muy enferma y a empeorado, tiene los ojos y piernas muy hinchados, no habla pero se queja mucho, no reconoce a su familia, tiene 7 días que no come, evacuasolo sangre, ha estado muy inquieta, no orina nada por eso le hace hemodiálisis desde hace 2 años pero en los últimos días se las han parado porque le han dado 2 paros respiratorios y esta muyflaquita , creo que esta agonizando”

O: Signos Vitales T/A: 160/100 mmhg Temp: 37ºc Pulso: 70x1 Fr: 18x1
Al examen físico se observa paciente en malas condiciones generales, despeinada ydesarreglada, afebril, en decúbito dorsal, desorientada en tiempo y espacio e inconciente Piel: pálida con moderado tinte histérico con movilidad conservada Ojos: parpados edematizados, conjuntivaspálidas y escleras con moderado tinte histérico, pupilas isocoricas Boca: mucosa oral con escasa saliva y lesiones blanquecinas Tórax: simétrico expandibles respiración regular, ruidos respiratoriospresentes con ecazos roncus bilaterales, Abdomen: blando depresible, doloroso a la palpación Genitales: con presencia de hematomas, Extremidades: miembros superiores con equimosis en brazo derecho, conrigidez para la flexo extensión, miembros inferiores edematizados con presencia de ulceras por presión.

1. A: Deterioro de la eliminación urinaria r/c enfermedad actual (IRCT) insuficienciarenal crónica terminal m/p anuria
2. Exceso del volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores m/p edemas
3. Dolor crónico r/c enfermedad actual (IRCT) M/P fatiga
4.Desequilibrio Nutricional por defecto r/c incapacidad para ingerir los alimentos m/p familiar mi hija tiene 7 días que no come.
5. Deterioro de la memoria r/c trastorno neurológico m/p familiar mihija no reconoce a su familia.
6. Deterioro de la comunicación verbal r/c alteración del estado neurológico m/p familiar mi hija no habla.
7. Interrupción de los proceso familiares r/c...