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Páginas: 9 (2173 palabras)
Publicado: 18 de octubre de 2012
USO DE FÁRMACOS EN PSIQUIATRÍA EN EL EMBARAZO Y LACTANCIA
Tito A. Rosan (*), Julieta S. Rosan (**)
Resumen. Este breve trabajo presenta un conjunto de noventa fármacos de utilización corriente en la práctica asistencial psiquiátrica, categorizados según su ‘potencial teratogénico’ y clasificados por su ‘riesgo potencial de dañar al lactante’. En este sentido, debe ser considerado comoun intento de prestar una ayuda eficaz al especialista que se encuentra ante la necesidad de prescribir un fármaco a una paciente embarazada o en período de amamantamiento de su hijo.
ABSTRACT. This brief paper presents a group of ninety prescription drugs, of common use in the practice of psychiatric assistance, categorized by their 'teratogenic potential' and classified according totheir "potential risk for unweaned babies". As such, it should be considered as an attempt to provide efficient help for the specialists in the situation of prescribing a given drug to pregnant or lactating women.
PALABRAS CLAVES: Psicofármacos. Embarazo. Teratogenia. Lactancia.
Psychotropic drugs. Pregnancy. Teratology. Lactation.
Se entiende por ‘teratogénesis’ alproceso que da lugar a la producción de malformaciones congénitas en diversos estadios del desarrollo fetal. En orden a éste concepto, los fármacos en general y por ende los psicofármacos pueden comportarse como ‘agentes teratogénicos’.
No es para nada infrecuente que el especialista en Psiquiatría se encuentre, en su tarea asistencial, ante la realidad de una paciente que llega a laconsulta en estado de gestación o en período de amamantamiento de su hijo, o bien una mujer que hallándose en tratamiento psiquiátrico queda embarazada o expresa el propósito de tener un hijo. Todo médico conoce el riesgo que representan estas situaciones vitales, cuando debe prescribir a la paciente algún medicamento. La peculiaridad del mecanismo de acción y de la farmacocinética de los psicofármacosacentúa aún más, en muchos casos, dicho riesgo.
La finalidad de este trabajo consiste en prestar una ayuda rápidamente disponible y a la vez consistente al psiquiatra que debe enfrentar alguno de los citados contextos, ofreciéndole un modo práctico de ‘encuadrar’ un determinado psicofármaco al momento de decidir sobre la indicación o mantenimiento de un tratamiento farmacológico. Esnecesario dejar perfectamente establecido que una decisión de semejante magnitud debe ser prudentemente ponderada y consensuada con la propia paciente y su cónyuge, y/o familiares directos involucrados si fuere el caso, a través de la adecuada información que el especialista pueda brindar con la participación -de ser factible- de un tocoginecólogo, teniendo siempre presente que incluso los fármacosque se consideran ‘seguros’ conservan -de algún modo- un difuso margen de imprevisibilidad teratológica. Es recomendable, por tanto, solicitar un consentimiento informado sobre la terapéutica que se propone.
A estos efectos, la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos ha elaborado progresivamente, a partir de 1979, una categorización de fármacos según su ‘potencialteratogénico’ o capacidad eventual de causar daño fetal, que va desde la categoría “A” (la de menor riesgo) hasta la categoría “X” (de contraindicación absoluta). Esta clasificación es aún discutida por algunos autores en razón de estar basada no sólo en los riesgos de malformaciones observadas en animales y seres humanos, sino también en la valoración simultánea de los beneficios. Esto determinaría que lospsicofármacos ubicados en las categorías “B” y “C” resulten los más recomendables (no los hay en la categoría “A”), mientras que sólo una muy atenta evaluación clínica personalizada justificaría la prescripción de los fármacos de la categoría “D” durante el primer trimestre de la gestación. Importa resaltar aquí que éste trimestre es el que más riesgos teratogénicos conlleva y, dentro del...
Tito A. Rosan (*), Julieta S. Rosan (**)
Resumen. Este breve trabajo presenta un conjunto de noventa fármacos de utilización corriente en la práctica asistencial psiquiátrica, categorizados según su ‘potencial teratogénico’ y clasificados por su ‘riesgo potencial de dañar al lactante’. En este sentido, debe ser considerado comoun intento de prestar una ayuda eficaz al especialista que se encuentra ante la necesidad de prescribir un fármaco a una paciente embarazada o en período de amamantamiento de su hijo.
ABSTRACT. This brief paper presents a group of ninety prescription drugs, of common use in the practice of psychiatric assistance, categorized by their 'teratogenic potential' and classified according totheir "potential risk for unweaned babies". As such, it should be considered as an attempt to provide efficient help for the specialists in the situation of prescribing a given drug to pregnant or lactating women.
PALABRAS CLAVES: Psicofármacos. Embarazo. Teratogenia. Lactancia.
Psychotropic drugs. Pregnancy. Teratology. Lactation.
Se entiende por ‘teratogénesis’ alproceso que da lugar a la producción de malformaciones congénitas en diversos estadios del desarrollo fetal. En orden a éste concepto, los fármacos en general y por ende los psicofármacos pueden comportarse como ‘agentes teratogénicos’.
No es para nada infrecuente que el especialista en Psiquiatría se encuentre, en su tarea asistencial, ante la realidad de una paciente que llega a laconsulta en estado de gestación o en período de amamantamiento de su hijo, o bien una mujer que hallándose en tratamiento psiquiátrico queda embarazada o expresa el propósito de tener un hijo. Todo médico conoce el riesgo que representan estas situaciones vitales, cuando debe prescribir a la paciente algún medicamento. La peculiaridad del mecanismo de acción y de la farmacocinética de los psicofármacosacentúa aún más, en muchos casos, dicho riesgo.
La finalidad de este trabajo consiste en prestar una ayuda rápidamente disponible y a la vez consistente al psiquiatra que debe enfrentar alguno de los citados contextos, ofreciéndole un modo práctico de ‘encuadrar’ un determinado psicofármaco al momento de decidir sobre la indicación o mantenimiento de un tratamiento farmacológico. Esnecesario dejar perfectamente establecido que una decisión de semejante magnitud debe ser prudentemente ponderada y consensuada con la propia paciente y su cónyuge, y/o familiares directos involucrados si fuere el caso, a través de la adecuada información que el especialista pueda brindar con la participación -de ser factible- de un tocoginecólogo, teniendo siempre presente que incluso los fármacosque se consideran ‘seguros’ conservan -de algún modo- un difuso margen de imprevisibilidad teratológica. Es recomendable, por tanto, solicitar un consentimiento informado sobre la terapéutica que se propone.
A estos efectos, la Food and Drug Administration (FDA) de los Estados Unidos ha elaborado progresivamente, a partir de 1979, una categorización de fármacos según su ‘potencialteratogénico’ o capacidad eventual de causar daño fetal, que va desde la categoría “A” (la de menor riesgo) hasta la categoría “X” (de contraindicación absoluta). Esta clasificación es aún discutida por algunos autores en razón de estar basada no sólo en los riesgos de malformaciones observadas en animales y seres humanos, sino también en la valoración simultánea de los beneficios. Esto determinaría que lospsicofármacos ubicados en las categorías “B” y “C” resulten los más recomendables (no los hay en la categoría “A”), mientras que sólo una muy atenta evaluación clínica personalizada justificaría la prescripción de los fármacos de la categoría “D” durante el primer trimestre de la gestación. Importa resaltar aquí que éste trimestre es el que más riesgos teratogénicos conlleva y, dentro del...
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