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Problema 1
Dx: Hipertensión arterial esencial estadio 1
Estrategias terapéuticas:
No farmacológica
Se le recomienda al paciente cambios en el estilo de vida con el fin de mejorar su salud:
Dietas bajas en sal se le aconseja disminuir el consumo de alimentos ricos en sodio como embutidos, salazones, conservas, alimentos precocinados, pastillas de caldo, etc. Para que el paciente aceptemejor esta dieta, y aumentar el sabor de las comidas, se recomienda utilizar pimienta, jugo de limón, ajo, cebolla y hierbas aromáticas.
Ejercicio físico como caminar, jogging, nadar, ciclismo, tenis, danza de forma regular y de intensidad gradual: 3-5 días por semana, 30-45 minutos al día
En caso de presentar obesidad se le instruye para que disminuya su peso de un 3 – 9%
Se aconseja reducir elconsumo de bebidas alcohólicas a menos de 2 unidades diarias y 14 unidades semanales (es más recomendable sino se consume alcohol)
Se aconseja una dieta rica en verduras, frutas y frutos secos, con disminución de la ingesta total de grasas y de la proporción de grasas saturadas. Se recomienda comer más pescado.
Moderar el consumo de cafeína (2 tazas de café diarias) y supresión del tabacoFarmacológica
El momento indicado para el inicio del tratamiento farmacológico se basa en las cifras de PA y en la estratificación del riesgo cardiovascular.
La Sociedad Europea de Hipertensión establece que en los hipertensos estadios 1 y 2 el tratamiento farmacológico puede iniciarse con cualquiera de los siguientes medicamentos, a las dosis mínimas recomendadas:
• Diuréticos (D).
•Bloqueantes beta-adrenérgicos (BB).
• Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA).
• Bloqueantes de los canales del calcio (BC).
• Antagonistas de los receptores de angiotensina 2 (ARA)



Conveniencia de fármaco
De forma general le convendría un diurético tiazidicos debido a que se encuentra en hipertensión estadio 1, los diuréticos tiazidicos se le pueden administrar endosis bajas para reducir la presión arterial con muy poca alteración bioquímica y su efecto terapéutico produce una diuresis en 1 – 2 horas y muchos tienen una duración de acción de 12- 24 horas incluso puede observarse durante varias semanas, además de que tiene bajo costo, su presentación en comprimidos es muy cómoda y el paciente no presenta ninguna alteración renal que pueda ser complicada conel uso de diuréticos.

En las contraindicaciones debemos tener en cuenta que puede causar una hipopotasemia, hiponatremia, hipercalcemia, alcalosis hipocloremica, dislipidemia etc. por lo cual se debe monitorizar frecuentemente y realizar cambios en la dieta como no realizar dietas hiposódicas, consumir alimentos ricos en potasios y no abusar de los alimentos ricos en calcio.
En lasinteracciones farmacológicas encontramos que la potencia antihipertensiva de los diuréticos puede disminuir por asociación con esteroides, estrógenos, AINE, litio y probenecid. Los diuréticos de asa potencian la acción nefrotóxica de los antibióticos aminoglucósidos.


Problema 2

DX: Hipertensión Arterial Esencial, Ansiedad.

Estrategias terapéuticas:
No farmacológica
Se le recomienda alpaciente modificaciones del estilo de vida:
Meditación trascendental, ejercicios yoga, musicoterapia y entrenamiento autógeno de Schultz.
Control del peso corporal, disminuyendo la obesidad.
Incremento de la actividad física, disminuyendo el sedentarismo. Es aconsejable realizar ejercicio físico aeróbico e isotónico (andar, correr, nadar, bailar, ciclismo, tenis,...) Practicando de forma gradual yregular (30-45 minutos al día, 3-5 días por semana, alcanzando un 55-90 por ciento de la frecuencia cardiaca submáxima (220-años de edad).
Eliminación o disminución a cifras tolerables de la ingestión de alcohol: se recomienda una ingesta inferior a 30 gramos al día en varones y a 20 gramos por día en mujeres.
Reducir la ingesta de sodio (sal) a menos de 6 gramos de sal común al día. Se...