Informatica

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FICHA SOCIOECONÓMICA
PARA CRÉDITO EDUCATIVO CON RESPONSABILIDAD SOCIAL
BIENESTAR ESTUDIANTIL
(Para uso exclusivo de BE)
1. DATOS PERSONALES

PERIODO ACADÉMICO: ___________________APELLIDOS: _____________________________________ NOMBRES: ___________________________________________
C.I./PASAPORTE: _________________________________ ESTADO CIVIL: _____________________
LUGAR Y FECHADE NACIMIENTO: _______________________/_____________________________/ _____/ _____/______
país
ciudad
día
mes año
DIRECCIÓN DONDE VIVE EL ESTUDIANTE:_______________________________________________/ No. _____/ y ___________________________________________
calle o avenida principal
calle o avenida secundaria
CIUDAD: _______________________________ SECTOR: NORTE ( ) CENTRO ( ) SUR (

)PARROQUIA (o barrio):___________________________ URBANA ( ) RURAL ( ) URBANO-MARGINAL ( )
Si su dirección no encaja en el formato anterior, por favor indíquela en el siguiente espacio:_____________________________________________________________________________________________________
TELF. DOMICILIO: _________________ TELF. CELULAR: __________________ TELF. MENSAJES: __________________1.1. SÓLO PARA ESTUDIANTES QUE SON DE OTRA CIUDAD O EXTRANJEROS
DÓNDE VIVE SU FAMILIA: _________________________ / _________________________ /__________________________
país
provincia / departamentociudad
DIRECCIÓN DOMICILIARIA:
______________________________________________________________________________________________
TELF. DOMICILIO: _________________ TELF. CELULAR: __________________TELF. MENSAJES: __________________

2.

DATOS ACADÉMICOS

CARRERA: ___________________________________________________________________

NIVEL ACTUAL: ________

¿ESTUDIA OTRA CARRERA? SI ( )NO ( )
_______________________________/_______________________________
carrera
universidad
COLEGIO DEL QUE PROVIENE: __________________________________________________________________________...