informativo

17
Abuso de tóxicos y gestación
A. Mur Sierra, MA. Lopez-Vilchez, A. Paya Panadès.
Hospital Universitario del Mar. Universidad Autónoma. Barcelona.

El uso de drogas ilegales (cocaína, cannabis,
alucinógenos y anfetaminas), ha experimentado un notable aumento en los últimos
años, con una estabilización del consumo de
heroína, y la aparición de otras drogas en la
población inmigrante. Elconsumo de metadona es uno de los fenómenos más notables
desde el año 1993, año en el que fueron generalizados los programas de metadona,
como sustitutivos de la heroína entre la población adicta a esta droga.

del crecimiento intrauterino, prematuridad y
disrupción del flujo sanguíneo, causa de las
posibles malformaciones asociadas al consumo de cocaína2. Las infecciones por VIH,
VHC y VHBmerecen un especial control en
estas pacientes por la posible transmisión materno-fetal.
1.1 Conducta obstétrica
Se halla resumida en la tabla I.
2. Problemática durante el parto

1. Problemática durante la gestación
El control de la paciente gestante toxicómana ha de ir encaminado, en primer lugar, a
averiguar la sustancia o sustancias consumidas, detectar las posibles complicacionesmédicas asociadas al uso, y poner en marcha los
aquellos mecanismos de soporte (terapias
sustitutivas, en el caso de que las haya). Las
complicaciones obstétricas asociadas más habitualmente con estas drogodependencias
son, entre otras, el retraso del crecimiento intrauterino y la prematuridad, precursoras por
una parte de la morbimortalidad neonatal1.
El consumo de cocaína durante la gestaciónparece ser que condiciona el bloqueo de los
receptores captadores de catecolaminas presinápticos, con lo que se produce un aumento de adrenalina y noradrenalina en los receptores postsinápticos. Este aumento
estimula el sistema nervioso simpático causando elevación de la tensión arterial, vasoconstricción y taquicardia en la gestante y el
feto, y disfunción placentaria. Como consecuencia,puede producirse desprendimiento
de la placenta normalmente inserta, retraso

Debe evitarse hacer parir a cualquier gestante adicta con síndrome de abstinencia puesto que se favorecerá la aparición de asfixia
perinatal. La administración de 10 mg de
metadona intravenosa a la madre podrá solucionar esta situación1. Se evitará la realización de técnicas que favorezcan la transmisión vertical delVIH: no se practicará
cardiotocografía interna ni microtomía de
calota fetal para el control del equilibrio
ácido-base y se deberán evitar los partos instrumentados3.
3. Problemática neonatal
La clínica que pueden presentar los recién
nacidos de madres drogadictas es variable,
dependiendo del tipo de drogas consumidas,
de la vía de administración y del estilo de
vida de la gestante (TablaII).
3.1. Consumo de opiáceos
La acción tóxica directa de la droga puede
ocasionar depresión neonatal precoz, síndrome de abstinencia y alteraciones de la

© Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2008. Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones enwww.aeped.es/protocolos/

146

Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología

Tabla I. Conducta obstétrica en la gestación de toxicómana
Primer trimestre

Segundo trimestre

Serología Rubéola, Toxoplasmosis, Si gestante infectada por VIH:
Estudio inmunológico similar al
Lues, Hepatitis B
Hepatitis C: determinar VHC-RNA del primer trimestre. Control y
(carga viral) en caso de positividadde evaluación del tratamiento antirretroviral
Ac VHC

VIH : Estadiaje y patología médica
asociada. Valoración del inicio o continuación de la terapia antirretroviral.
Realizar conjuntamente con el Servicio de Medicina Interna-Infecciosas.
Determinar linfocitos totales, subpoblaciones linfocitarias (CD4, CD8,
CD4/CD8) y VIH-RNA (carga viral)

Detección y/o profilaxis de enfermedades...