Informe Caso Clinico


UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS

ESCUELA DE ENFERMERIA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ASINATURA: Enfermeria Y Sociedad II

TRABAJO: Caso Clinico De Enfermeria

LIC: Digna

ALUMNA: Mirna Raquel Sorto Canales

N.CUENTA: 20131006527

SECCIÓN: 0702


FECHA: Lunes 8 De Junio Del 2015




INTRODUCION

El presente informe tiene como propósito presentar un casoclínico sobre un paciente que presenta: Diabetes mellitus tipo 2 e Hipertensión Arterial, tumores gliales en el sistema nervioso central ingreso a las 13:20 pm el día 17 de abril del 2015 en la sala A de mujeres del Hospital Escuela.

Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 es una enfermedad que dura toda la vida (crónica) en la cual hay un alto nivel de azúcar (glucosa) en la sangre. La diabetes tipo 2 esla forma más común de esta enfermedad
Hipertensión arterial
La presión arterial es una medición de la fuerza ejercida contra las paredes de las arterias, a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Hipertensión es otro término empleado para describir la presión arterial alta.
Los tumores primarios del SNC reciben el nombre en función de la célula en la que se originan. Gliomas: seoriginan a partir de las células de soporte del tejido nervioso, denominadas células gliales. Más de la mitad de los tumores del SNC son gliomas. Se clasifican en función de la velocidad de división y del aspecto que poseen las células cuando se observan al microscopio.

El objetivo principal de este trabajo consiste en transmitir en las experiencias y los conocimientos obtenidos en el periodo depráctica, incluyendo los procedimientos para recopilar la información del paciente (Perfil del paciente, historia clínica, toma de registros, tratamiento, fármacos administrados y el plan de cuidados entre otros)












OBJETIVOS

Conocer como realizar un caso clínico de un paciente con diabetes mellitus tipo 2, tumores gliales en el SNC, hipertensión arterial, su manejo, el tratamiento y loscuidados de enfermería

Reconocer los signos y síntomas de éstas patologías.

Poner en práctica los conocimientos teóricos y prácticos adquiridos en la elaboración de un caso clínico.








DATOS GENERALES DE IDENTIFICACION DEL PACIENTE

1. Nombre: Vilma Suyapa Sierra

2. Expediente: 217 6215

3. Sala: A de mujeres

4. Fecha de nacimiento: 30/01/1978

5. Edad: 37 años

6. Estado civil:Casada

7. Sexo: Femenina

8. Procedencia: Tegucigalpa D.C

9. Residencia actual: Cerro Grande

10. Lateralidad: Derecha

11. Escolaridad: 6 grado

12. Ocupación: Ama de casa










MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea intensa por más de 15 días,
Mareos



PROBLEMA ACTUAL
Se ingresa paciente femenina con factores de riesgo modificables (HTA) paciente con cefalea persistente con más de quince díasde evolución frontal con fuerte intensidad sin predominio de horario sin atenuante con características malignas y también refiere fiebre, disminución de agudeza visual en ojo derecho, pérdida de peso de 10 lbs. En un mes y mareos













PERFIL DEL PACIENTE

1. Escolaridad: Sexto grado

2. Idioma: Español Raza: Mestiza Religión:Evangélica

3.Trabajo: Oficio domestico

4. Clase de vivienda: bloque, lamina

5. Composición familiar: Esposo, dos hijas y su madre

6. Recursos del barrio: calles de cemento accesibles

7. Hábitos: comer los 3 tiempos

8. Relaciones interpersonales: muy buenas, sociable, y alegre

9. Disponibilidad de agua: Si

10. Sueño y dieta: duerme poco y tiene una dieta balanceada

11. Descripción del día típico: Selevanta a las 5 AM a hacer el desayunó y el aseo de la casa, desayuna a las 7 AM , lava la losa , a las 12 PM hace el almuerzo , en la tarde ve la novela , a las 7 PM cena y a las 8 PM se acuesta para tratar de dormir.








DIAGNOSTICO MEDICO


1. Diabetes mellitus tipo 2 tratada

2. Hipertensión Arterial no tratada


3. Tumores gliales en el sistema nervioso central



DIAGNOSTICO DE...