Informe De Maxilofacial

CASO CLÍNICO
Tratamiento quirúrgico de un absceso sublingual, paciente de 42 años sexo femenino
INTRODUCCIÓN:
ABSCESO SUBLINGUAL.
El espacio sublingual tiene como limite inferior el músculo milohioideo y como superior la mucosa sublingual; en su interior se encuentran el conducto de Wharton, la glándula sublingual, ramas terminales del nervio lingual, nervio hipogloso y la arteria sublingual,venas linguales superficiales y profundas.
Clínicamente la afectación de este espacio comporta un aumento de volumen del piso de la boca quedando la lengua levantada y retirada hacia la zona posterior, lo que producirá disfagia, dislalia y disnea que puede requerir traqueotomía.

1. EXAMEN ECTOSCOPICO
Paciente de sexo femenino, con aparente estado general regular de salud, con aparentedislalia.
edad aparente: 45 años

2. HISTORIA CLINICA:

ANAMNESIS:
Nombre: Rosa Huaraya Quispe
Edad: 42 años
fecha de nacimiento:4/05/1970
Sexo: femenino
Estado civil: casada
Ocupación: ama de casa
Religión: católica
lugar de nacimiento: vilquechico
Lugar de residencia: Juliaca
MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente manifiesta un aumento de volumen en elpiso de la boca quedando la lengua levantada, lo que produciría dificultad para hablar y comer.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Signos y Síntomas:
aumento de volumen inflamatorio debajo de la lengua (lado izquierdo)
paciente refiere que este aumento de volumen se produce un mes después de una exodoncia de la pieza dnetaria 3.4
Forma de inicio: insidioso
Curso: moderado.
Relato cronológico:
Pacienterefiere que su cuadro clínico inicia hace aproximadamente un mes después de una exodoncia de forma insidiosa y moderada con inflamación en el lado izquierdo, que va aumentando de forma moderada, por lo cual asiste a consulta a una posta médica la cual no le diagnosticaron nada sólo refiere que le recetaron antiboticos, a la fecha se observa que el absceso aumento aún mas de volumen por lo cual lapaciente acude a esta clínica odontológica.
FUNCIONES BIOLOGICAS:
* APETITO DISMINUIDO: por el aumento de volumen la cual le produce disfagia y dislalia.
* DEPOSICIONES: disminuidas.
* ORINA: normal.
* Sueño: alterado.
ANTECEDENTES:
A) Antecedentes personales generales:
* Vivienda: en la zona urbana., contando con todos los servicios básicos completos.
*Alimentación: mayormente a base de carbohidratos
* Vestimenta: sencilla.
* Situación socioeconómica: regular.
* Habitos nocivos: ninguno
* Alergias: ninguna.
* Transfusiones sanguíneas: pacinte manifiesta que nunca se le realizó una transfiusión sanguínea.

B)antecedentes personales fisiológicos:
Prenatales:
* Gestación : normal
* Control prenatal: adecuado.
*Patologías: paciente no refiere.
postnatales:
Edad gestacional : 9 meses.
Parto: eutosico
Peso y talla al nacer: no refiere.
Lactancia y ablactancia: normal , 2 años.
Desarrollo psicomotriz: adecuado.
c) antecedentes personales patológicos:
* Enfermedades en la infancia: varicela aproximadamente a los diez años de edad.
* Hospitalizaciones anteriores: paciente refiere que se hospitalizóporque tuvo una operación e colelitiasis biliar.
d) antecedentes familiares:
Actualmente vive con su esposo de 50 años de edad, refiere que se encuentra sola ya que el esposo trabaja todo el día, tiene una hija que estudia en otra ciudad.
. Sus padres murieron: la madre murió de Diabetes tipo II y el padre falleció por causa natural.
EXAMEN FISICO:
1.- EXAMEN FISICO GENERAL:
* SIGNOSVITALES:
* Temperatura: 36.7 grados centígrados.
* Frecuencia respiratoria: 20 resp. Por minuto.
* Frecuencia cardiaca: 76 latidos por minuto.
* Presión arterial: 130/80 mmHg.
* Talla: 1,55 m.
* Peso: 60 kilogramos
* ESTADO GENERAL: regular estado general.
* ESTADO DE NUTRICION: regular estado de nutrición.
* ESTADO DE HIDRATACION: regular estado...