Informe De Visita Domiciliaria

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR SEDE SANTO DOMINGO



ESCUELA DE ENFERMERÍA
ENFERMERÍA II
PRÁCTICAS EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS
2014-02


INTRODUCCIÓN


En el presente trabajo, se procederá a presentar la historia de salud de la Sra. Cedillo Rufina, una paciente de 59años de edad ingresada en el servicio de Emergencias, lo que nos permitirá conocer cuál es su estado actual en cuanto a lo físico, psicológico y emocional. Asimismo nos permitirá identificar los problemas reales y potenciales de la señora, a los problemas reales se los priorizará con el propósito de realizar un plan de atención de enfermería adecuado sus necesidades, encontrando una solución queesté a nuestro alcance para dichos problemas y posteriormente aplicarlo.












OBJETIVO GENERAL:
Diseñar estrategias para el mantenimiento de la salud de la señora.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Hallar soluciones a los problemas identificados.
Realizar Planes de Atención de Enfermería.




















Formulario de Historia de Salud

RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN

1.- Datos Generales BásicosNombre: Cedillo Merchan Rufina Amparito. Edad: 59 años Sexo: Femenino
Estado Civil: Soltera
Instrucción: Primaria
Lugar de procedencia: Cuenca.
Religión: Católica
Ocupación: Ama de casa.
Lugar de residencia: Santo Domingo
Dirección Domiciliaria: Vía Quito km 5, El Paraíso.
Información: Proporcionada por la paciente.
Diagnóstico Médico:Colelitiasis/ Colecistitis, Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus tipo 2.
Causas de la consulta:
Paciente refiere picazón en cabeza desde hace 2 semanas y caries.
Problema Actual:
Paciente refiere picazón localizada e irradiada en cuero cabelludo. Presenta dichas picazones desde hace 2 semanas, debido a la presencia de pediculosis contraída por falta de higiene.
Paciente no ha visitado elodontólogo desde hace 1 año por lo que uno de sus dientes está con caries y una mala higiene en boca por qué no se cepilla los dientes a las horas adecuadas y no le gusta visitar al odontólogo.

2. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD
Patrón de percepción – control salud
Niña delgada, con vestimenta adecuada pero sucia, facies de alegría se considera una persona sana, la madre relata que amenos de que la situación sea grave no le deja faltar a sus responsabilidades. Cuando lo requiere sigue el caso sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales e salud. Es alérgica al polvo. Bebé café 2 veces a la semana. La actitud de la niña hacia el cuidado de sí misma es indiferente. La falta de atención hacia la niña ha sido la causa para que la niña haya adquiridopediculosis y caries.

Problemas reales:
Caries
Pediculosis
Déficit de cuidados y atención a la niña por parte de los padres.
Déficit de autocuidado.

Problemas potenciales:
Riesgo de pérdida prematura de la pieza dental afectada por caries
Riesgo de rendimiento escolar afectado por falta de concentración debido a la picazón que ocasionan los piojos.
Riesgo de mantenimiento ineficaz de la salud de laniña.
Riesgo de afrontamiento ineficaz de la salud.

Patrón nutricional metabólico
Paciente pesa 15 kg, estatura 110cm, constitución delgada, IMC de 12,39; apetito disminuido; su consumo diario habitual consiste en sopas, verduras, pollo. El tipo de líquidos que bebe se basa en agua, lácteos y jugos, su ingesta de líquidos consiste en 2 litros diarios, prefiere ingerir líquidos y come poco. Nopresenta náuseas o vómitos espontáneos o provocados. Sus preferencias alimentarias consisten en dulces y líquidos. Los conocimientos sobre alimentos y dieta equilibrada son insuficientes, come 3 veces al día a la hora correcta pero en pocas cantidades.

Problemas reales:
Alteración de la nutrición por defecto.

Problemas potenciales:
Riesgo de retraso en el crecimiento y desarrollo.

Patrón de...