informe integral del niño


INFORME INTEGRAL DEL NIÑO/A (antes ficha biopsicosocial)
(los campos del formato pueden ser ampliados de acuerdo a la necesidad del profesional)

La calidad en el diligenciamiento del presente documento (forma y contenidos) son responsabilidad del psicólogo junto con el apoyo de los profesionales de la Defensoría de Familia del cual él/ella hace parte.

Los contenidos y veracidad de lainformación aquí registrada será respaldada por el Defensor de Familia como Autoridad Administrativa encargada del caso.

FORMULARIO DE INFORME INTEGRAL DEL NIÑO/A
Niños/as de 0 Meses a 4 años 11 meses
Fecha de elaboración de la ficha: D___ M____, A____

Hace parte de este informe los siguientes documentos:
DOCUMENTO
Incluido
No. Folios
1
Resolución que declara la Adoptabilidad del niño/a,Consentimiento para la Adopción declarado válido e irrevocable ó Autorización para la Adopción.
 
 
2
Copia de Registro Civil de Nacimiento
 
 
3
Por lo menos una fotografía tamaño postal a color, no retocada o manipulada.
 
 
4
Original o copia de valoración médica no expedida con inferioridad a tres meses.
 
 
5
Certificaciones médicas especializadas (en los casos que por la condición de salud del niño/ase requiera)
 
 
6
Original o copia de exámenes médicos, de laboratorio, radiológicos etc., que se le han aplicado al niño.
 
 
7
Resultados de las pruebas psicológicas empleadas en cada caso
 
 
8
Copia del Carnet de Vacunas
 
 
9
Si lo hay, concepto de separación de hermanos de acuerdo al protocolo.
 
 

1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
No de Historia __________________
Nombres y Apellidos:___________________________________________________________ Sexo: M ___ F ___
Fecha de Nacimiento D___ M____ A_____
Lugar (Departamento/Ciudad/Municipio) _____________________________
Edad en meses y años al momento de diligenciar la ficha: ______________
Oficina Regional ICBF_________________________________________________________________
Centro Zonal______________________________________________________________
Defensor de Familia asignado: ____________________________
Fecha de ingreso al sistema de protección___________________________________________________________
Fecha y número de Resolución de Adoptabilidad: ______________________
Fecha y número de Resolución de Autorización para la adopción: ______________________
Fecha en firme de la resolución________________________________
Fecha toma de Consentimiento: __________________Fecha en firme desde: _______________________________
Tiene el niño-a hermanos en el sistema de protección Si _____ No______
Si la respuesta es positiva por favor indique cuantos y nombres___________________________________________
Marque con x si la relación entre el niño-niña, sus cuidadores y cualquier otra persona en la institución/hogarsustituto es significativa de acuerdo al descriptor (Ej. los compañeros, docentes, hijos del Hogar sustituto, etc.):

Tipo relación
Institución
Hogar sustituto

Persona/
descriptor
Educadores
Niños de protección
Hermanos biológicos
Madre sustituta
Padres sustituto
Hijos de la madre sustituta
Niños de protección
Niños hermanos biológicos
Otro cuál
Afectiva









Conflictiva









distanteOtra cual














2. UBICACIÓN ACTUAL
Institución ______ Desde _____________________ H. Sustituto ______ Desde ______________

3. ANTECEDENTES FAMILIARES:
Marque con x en aquellas áreas en que existan antecedentes familiares y diga cuales.
Área/
relación
Médicas
Genéticos
Psiquiátricos y/o de salud mental
Sociales
Descripción en caso de antecedentes
Madrepadre





hermanos





Otros Familiares






En el caso en que se conozca alguno de los siguientes factores de riesgo informar:

a. Enfermedad materna durante el embarazo: NO_______ SI_______ Cuál _______________
b. Atención prenatal: NO_______ SI_______ Calidad _____________
c. Atención en el parto: NO_______ SI_______ Calidad _____________

4....