informe manfredo miranda 1

Barranquilla, 9 de Junio de 2015

Señores:
Cuidado Seguro en Casa UT
Atn: Coordinación Calidad
SIAU

NOMBRE(S) DEL PACIENTE
MANFREDO
APELLIDOS DEL PACIENTE
MIRANDA PEREZ
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: CC, TI
3682957
DIRECCION: barrio, calle, carrera, Numero
K7D 45-16 B/ ALBORAYA
TELEFONOS:(En lo posible anotar más de un teléfono, de un familiar, vecino o alguien a quien acudir)
3630253– 3006612236-3402223
DIAGNOSTICOS
ALZHEIMER, HTA, SEC ECV, ULCERA TROCANTERICA
FECHA DE INICIO DE LA ATENCION. (Día, mes, año)
23 de Abril de 2015
TIEMPO DE EVOLUCION
1 mes y 11 días
DIAS DE ATENCION EN CUIDADO SEGURO EN CASA
33 días.
FECHA DEL INFORME: (DIA,MES,AÑO)
09 de Junio de 2015
EDAD
77 años
ANTECEDENTES PATOLOGICOS DEL PACIENTE.
HTA, ECV
DIAGNOSTICO( CIE-10)
I698
REINGRESOS HOSPITALARIOS
1ULTIMA FECHA DE INGRESO AL PAD
4 de Junio de 2015
SERVICIOS SOLICITADOS
Terapia Física, Clínica de Heridas, Medicina General, Nutrición






CONTENIDO DEL INFORME.
Ordenes de egreso: (Indicaciones con las que sale el paciente de la Clínica o de la oficina de atención al usuario de Mutual Ser)
Paciente masculino de 77 años con antecedentes de Secuelas de ECV y secuelas del mismo, ademásenfermedad de alzheimer encamado anquilosado, hipertenso con ulcera por decúbito con trocanterica cavitada extensa.
Servicios profesionales dispuestos para la atención del paciente por Cuidado Seguro en Casa: listado de los servicios que se van a dispensar al paciente, por ejemplo: terapia física por tantas sesiones, clínica de heridas etc.
Se solicita plan de manejo domiciliario:
Terapia Física Diaria.Curaciones de Heridas con Tecnología a cada 3 días.
Visita Médica Domiciliaria Semanal.
Visita Domiciliaria por Nutrición.

Estado de la vivienda: aunque la valoración de la vivienda se hace antes de atender al paciente, en cada visita hay que anotar si hay cambios que impidan una adecuada atención y afecten negativamente la salud del paciente. Si el servicio se ha implementado antes de hacer laverificación del estado de la vivienda, esta debe hacerse durante el proceso de atención.
El domicilio cuenta con las condiciones mínimas para la prestación del servicio de HOME CARE, pero se deben mejorar los siguientes aspectos:
Orden y Aseo, la casa presenta espacios de desordenes en los cuales almacenan cosas que no están siendo utilizadas, además en el patio de la vivienda se observa taller decarpintería en el cual trabaja hijo del paciente, esto se convierte en un factor de contaminación y al mismo tiempo un factor que puede generarle complicación en la herida del paciente.

Condiciones del espacio ocupado por el paciente: La habitación es destinada únicamente para el paciente, con poca iluminación y espacio. Adicionalmente a la habitación, el paciente permanece tiempo en la sala dela vivienda, sentado en un mesedor, se observa que el paciente no cuenta con cama ni colchón adecuado que permita la mejoría de sus heridas

Accesibilidad y Seguridad: El barrio presenta Accesibilidad en la K7D 45-16 del barrio Alboraya, se observa una vivienda en aceptables condiciones, construida en material, a nivel de seguridad no presenta peligros mayores de ingreso.

Condiciones familiaresEn la casa habitan más de 15 familiares, entre niños y adultos; habiendo hacinamiento en la vivienda; no existe apoyo familiar para la rehabilitación del paciente y se presenta con frecuencia discusiones entre los miembros de la familia en presencia de la paciente y de nuestros familiares, el paciente esta bajo el cuidado de su esposa quien también es una persona de avanzad a edad

Fecha de iniciodel tratamiento: 23 de Abril del 2015.

Descripción del Estado General del paciente: anotar las condiciones generales del paciente, la apariencia musculo esquelético, el estado de conciencia del paciente, si está tranquilo, si está irritable y cualquier consideración sobre sistémica de la salud del paciente.
a) Paciente agresivo, con problemas visuales y mentales.
b) Grado de conciencia: solo...