informe medico marianyelis valles

Los Guayos, 11 de Agosto de 2015

INFORME MÉDICO DE INGRESO
NOMBRE DEL PACIENTE: Marianyelis Valles.
EDAD: 1 año.
COMPAÑÍA ASEGURADORA: Venezuela
MEDICO TRATANTE: Dra Melviluz Brea Castillo.ESPECIALIDAD: Pediatra
DIAGNÓSTICOS:
1. Bronquitis Aguda.
2. Deshidratación Moderada.
Lactante mayor femenina de 1 año de edad, quien es traida a la emergencia de este
centro, por presentar cuadro clínico de4 días de evolución, caracterizado por
decaimiento, hiporexia, fiebre 39°C – 39,5°C de difícil manejo , rinorrea hialina y tos seca
esporádica, para lo cual, fue llevada a consulta el día de ayer,donde se evalua y egresa
con tratamiento ambulatorio sin mejoría de síntomas, asociándose el día desde horas de
la mañana de hoy dificultad respiratoria progresiva, tos húmeda en crisis ruborizante yemetizante, motivo por el cual, consulta.
Al Examen físico luce en medianas condiciones generales, afebril, decaída,
deshidratada, palidez cutáneo-mucosa, turgor disminuido, rinorrea anterioramarillenta
abundante, faringe congestiva hiperémica con goteo postnasal moderado, FR 40rpm, leve
tiraje intercostal, ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax con roncus y bulosos
bilaterales ysibilantes aislados. Abdomen blando, depresible, no doloroso a la palpación,
RHA presentes.
PLAN DE INGRESO:
:
• Hospitalizar 48 horas
• Hidratación parenteral por BOMBA DE INFUSIÓN
• Antibioticoterapia EV
•Nebiuloterapia
• Rx de Torax
• Laboratorio
• Fisioterapia Respiratoria
• Oximetria de Pulso.

DRA. MELVILUZ BREA CASTILLO
CI 12029260
MSDS 57329 CMC 7097

Los Guayos, 11-08-2013
Hora: 6:30pm

Nombredel Paciente: Marianyelis Valles

Edad: 1 años

Peso: 7,800Kg

ORDENES MÉDICAS
1. Hospitalizar
2. Dieta Hipoalergénica acorde a edad LIBRE DE GLUTEN.
3. HIDRATACIÓN PARENTERAL:
Solución 0.45%

400ccKCl 7,5%

10cc
410cc

A pasar VEV cada 12 horas por bomba de infusión a razón de 33cc/hr
4. CEFOTAXIME: 300mg VEV diluido en bureta calibrada LENTO STAT y luego
cada 6 horas
5. SOLUMEDROL: 15mg VEV...