Informe medico

INFORME MEDICO

DATOS DE IDENTIFICACION DEL BENEFICIARIO SIS

NOMBRE: HORTENCIA LUZ ALARCON FLORES
EDAD: 77 AÑOS
NUMERO DE AFILIACION: ARE – 7 236371
PROCEDENTE: YANAHUARA – AREQUIPASERVICIO: CIRUGIA MUJERES
HC: 477746

ANAMNESIS

Hija de la paciente, refiere que inicia su enfermedad hace 15 dias aproximadamente, cuando después de ingerir alimentos en la calle, presento dolorabdominal tipo colico que cedió con remedios caseros, 4 dias después refiere que la paciente se torno inapetente, presentaba malestar general y no realizaba deposiciones, concomitantemente presentoexpectoración blanquecina y espumosa por la boca, nauseas, dificultad para articular palabras (sin perder el estado de orientación o conciencia), por lo que deciden traerla por emergencia donde se lehospitaliza en Cirugía con el diagnostico de hernia crural.

EXAMEN FISICO

Paciente en AMEG, AMEH, AMEN. Piel trigueña, tibia, seca, TCSC en escasa cantidad, tono ocular disminuido, conjuntivas palidas,llene capilar 2 segundos, MO secas. Orofaringe congestiva con secrecion posterior. Ap. CV: RC rítmicos, hipofoneticos, no soplos. Torax: MV pasa disminuido en base de AHT. Roncantes diseminados enAHT. Abdomen: Blando, depresible. Herida mediana supra e infraumbilical de bordes semiafrontados, con capitonaje, con secrecion purulenta escasa. Ileostomia en flanco izquierdo permeable. En Regioninguinal izquierda: Herida abierta de 6 x 4 cm aprox y 2.5 de profundidad con secrecion purulenta. En Dorso se evidencia Ulcera de decúbito de 10 x 10 cm aproximadamente con abundante tejido necrótico.Genitourinario: Genitales externos de acuerdo a edad y sexo, zonas eritematosas en región peringuinal izquierda. prolapso genital. Extremidades: Miembros superiores edematosos, miembros inferioreshipotroficos. En pantorrillas se evidencian 2 ulceras de decúbito de aproximadamente 2 x 2 cm cada una. En talon izquierdo ulcera de decúbito de 3 x 3 cm con tejido necrótico. Neurologico: Paciente...