Informe Neuro







INFORME
DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA
ANALISÍS DE CASO CLÍNICO





















INTEGRANTES: Carolina Cepeda
Nicole Quiroz
Kimberly Sandoval

DOCENTE: Alan Martínez

FECHA DE ENTREGA: 15/06/20151. Antecedentes generales
Nombre: Manuel Zúñiga
Sexo       : Masculino
Edad      : 50 años
Practica deporte: Practicaba deportes varios aunque actualmente No
Frecuencia: 3 veces a la semana
Actividad/Profesión: Es monitor del CCR de Cerro Navia (hace 20 años)

ANAMNESIS PRÓXIMA
-Mecanismo de daño: Paciente a los 17 años tuvo un accidente en un paseo con amigos, en el cual se golpeo con un troncoal sumergirse en el agua, teniendo un impacto cervical, paciente describe que al momento del suceso no sentía su cuerpo desde el cuello a los pies.
Fue asistido en el SAPU del lugar, donde se le administró Diazepam y en el examen inicial se le realizó tracción cervical, lo cual lo indujo a un coma por 3 días. Al despertar se le dijo al paciente que quedaría postrado ya que su diagnóstico médico fueun Traumatismo Raquimedular de C3-C4 (Lesión medular completa) Por consecuencia de esto, don Manuel quedó con una Tetraplejia con vejiga neurogénica.

ANAMNESIS REMOTA
Antecedentes Mórbidos Traumáticos: Ninguno.
Antecedentes Quirúrgicos: Ninguno.
Hábitos: Paciente era muy deportista, practicaba futbol, basquetbol, hándbol, menciona que fumaba y tomaba alcohol ocasionalmente.
Antecedentes usofármacos: Ninguno.
Antecedentes familiares: Paciente solo menciona que su padre era alcohólico.

2.- DIAGNÓSTICO MÉDICO
Paciente presenta un Traumatismo Raquimedular de C3-C4 (Lesión medular completa). La lesión que Don Manuel presenta es la lesión de la 1era Motoneurona o Síndrome Piramidal. Esta lesión abarca el tracto cortico espinal la cual tiene dos fases: la primera fase que se presenta en etapaaguda es la ‘fláccida’ que se define como una parálisis flácida de los segmentos comprometidos, la segunda fase que se presenta en los síndromes piramidales crónicos es la ‘espástica’ como en este caso y se define como una parálisis o paresia total de la extremidad en que su intensidad dependerá de la etiología del síndrome. Este cuadro piramidal que se presentó en nuestro paciente no secaracteriza por tener movimientos involuntarios y no se comprometen las extremidades superiores e inferiores de la misma manera.
Los signos y síntomas que se presentan en este tipo de pacientes es: espasticidad, aumento de la zona reflexógena, presencia de signo de Babinski, ausencia de los reflejos cutaneoabdominales, ausencia de reflejo cremasteriano, clonus, trofismo, sincinesias, e hiperreflexia. En elcaso de Don Manuel encontramos que él tiene espasticidad a la flexión de rodilla, presencia de signo de Babinski, clonus e hipotrofia por desuso en extremidad inferior.

Don Manuel fue diagnosticado con un traumatismo Raquimedular de C3 y C4, este se define como una lesión en un conjunto de estructuras osteoligamentosas, cartílago, músculo, vasos, meninges, raíces y médula. Esta lesión afecta laconducción sensorial y motora desde el sitio de lesión, gracias a los dermatomas y miotomas podemos reconocer qué lugar se encuentra afectado.

3.-DISFUNCIONES OBSERVADAS EN PACIENTES CON ESTA PATOLOGÍA
Las disfunciones que observamos en los pacientes con lesión de la 1era Motoneurona son las parálisis o paresias de extremidades superiores e inferiores. En las extremidades superiores se manifiestaen músculos extensores y rotadores externos. En extremidades inferiores se manifiesta en flexores y rotadores internos. Por eso es que los pacientes se encuentran con la extremidad superior aducida, semiflectada y pronada, y con la extremidad inferior abducida y extendida.

4.- DISFUNCIONES OBSERVADAS EN EL USUARIO EVALUADO
Cuando observamos a Don Manuel nos podemos dar cuenta de que la única...