Informe Osteoporosis

OSTEOPOROSIS

Disminución generalizada y progresiva de la densidad ósea (masa ósea por unidad de volumen),que produce debilidad esquelética, aunque la proporción entre elementos orgánicos y minerales permanece inalterada.

La formación y resorción de hueso están perfectamente equilibradas en el hueso normal. En la osteoporosis la tasa neta de resorción ósea supera a la de formación de hueso,provocando una reducción de la masa ósea sin defectos en la mineralización del hueso. En las mujeres la actividad de los osteoclastos está aumentada por el descenso del nivel de estrógenos. Cuando los hombres y mujeres superan los 60 años de edad, la actividad osteoblástica desciende de manera sustancial. Los hombres con descenso prematuro de la producción de testosterona pueden presentar unaumento de la actividad osteoclástica. Estos cambios ocasionan una mayor pérdida neta de hueso. La cantidad de hueso disponible como soporte mecánico del esqueleto acaba descendiendo por debajo del umbral de fractura y el paciente puede sufrir una fractura sin traumatismo o como consecuencia de un traumatismo leve. La pérdida ósea afecta al hueso cortical y trabecular. Histológicamente,existe unareducción del grosor cortical y del número y tamaño de las trabéculas de hueso esponjoso, con anchura normal de los conductos osteoides. En la osteoporosis posmenopáusica típica predomina la pérdida de
hueso trabecular. Pueden coexistir un defecto en la mineralización (osteomalacia) y la osteoporosis.
La masa ósea máxima (pico de masa ósea) se alcanza en hombres y mujeres hacia la mitad de la terceradécada de la vida y se estabiliza durante unos 10 años, durante los que el recambio de hueso es constante, siendo la formación ósea aproximadamente igual a la resorción. A continuación se produce una pérdida ósea neta de aproximadamente el 0,3 al 0,5% por año. Al comenzar la menopausia la mujer presenta una pérdida ósea acelerada (se puede multiplicar por diez hasta una tasa del 3 al 5% por año)durante 5 a 7 años.Las manifestaciones clínicas principales de la osteoporosis son las fracturas óseas, que producen dolor crónico.
Sin embargo, no todas las personas con masa ósea baja presentan una fractura. Se puede medir la cantidad de hueso definida como densidad ósea y es un factor predictivo de una fractura futura; sin embargo, es difícil conocer la calidad del hueso (un factordeterminante de la resistencia del hueso) sin realizar una biopsia ósea.
Las caídas suponen un riesgo adicional. Muchas personas ancianas presentan riesgo de caídas por mala
coordinación y visión, debilidad muscular, confusión y uso de hipnóticos u otros fármacos que alteran el nivel de conciencia. El uso de protectores de cadera puede reducir la incidencia de fracturas de cadera en personasancianas apesar de múltiples caídas. El aumento de la actividad física puede incrementar la densidad mineral ósea y consigue una mayor estabilidad y potencia muscular.

Clasificación, etiología e incidencia
Los osteoblastos (células que forman la matriz orgánica del hueso y después la
mineralización del hueso) y osteoclastos (células que producen la resorción ósea) están
regulados por hormonas sistémicas,citocinas y otros factores locales (p. ej., hormona
paratiroidea [PTH], calcitonina, estrógenos, 25-hidroxivitamina D). La deficiencia de
estrógenos es una causa importante de pérdida ósea acelerada en la fase perimenopáusica y
afecta a los niveles circulantes de citocinas específicas (p. ej., interleucina-1, factor de
necrosis tumoral , factor estimulante de colonias macrófagos-granulocitos,interleucina-6).
Los niveles de estas hormonas ascienden con la pérdida de estrógenos y aumentan la
resorción ósea mediante reclutamiento, diferenciación y activación de los osteoclastos.
Aunque los niveles de calcitonina son más bajos en mujeres que en hombres, la deficiencia
de calcitonina no parece importante en la osteoporosis relacionada con la edad.
La sobrecarga física tiende a...