Informe Práctica Téc. en Enfermería


Informe de Práctica Técnico en Enfermería
Plan de acción de Enfermería


15/06/2014





INDICE






INTRODUCCIÓN



En el presente informe de se dará a conocer el Proceso de Atención de Enfermería (PAE) de un caso clínico realizado por una estudiante de la carrera Técnico en Enfermería del instituto profesional Duoc UC en el Hospital Clínico Mutual.

En este documentose detallaran aspectos fundamentales del Proceso de Atención de Enfermería basados en la pirámide según Maslow poniendo énfasis en los requisitos del Autocuidado Universal, de desarrollo y desviación de salud.





OBJETIVOS

General


Se realizaran todas las etapas del PAE las cuales son valoración, diagnostico, planificación, ejecución y evaluación, conociendo la historia clínica delpaciente incluyendo; datos personales y datos relacionados con la salud.

Específicos

Todo esto, para luego analizar cada uno de los datos y aplicarlos a los estados de necesidad del paciente a fin de poder brindar una mejor calidad de vida al paciente a través de los cuidados de enfermería.





VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

A.- Antecedentes Generales:
Nombre : MGV
Edad : 36 AñosEstado Civil : Soltero
Nacionalidad : Chilena
Ocupación : Obrero

B.- Examen Físico:
a) Examen General:
Apariencia General: Buena higiene, mucosas hidratadas, coloración rosada en áreas no afectadas, en áreas afectadas existe despigmentación cutánea, flictenas rotas.-

Estado nutricional: Normal
Nivel de Conciencia: Normal
Estado Emocional: Decaído
Posición: Fowler/SemiFowler Marcha/Deambulación: Paciente con reposo parcial.-

b) Examen físico segmentario
Cabeza y Cuello: Normo cráneo, sin lesiones, isocoria, miosis.-

Tórax anterior y posterior: Simétrico, con presencia de quemaduras tipo AB en hombro derecho.-

Mamas: Simétricas.-

Abdomen: Blando, depresible.-

Extremidades Superiores: Asimétricas, con presencia de quemaduras tipo AB y B en manos.-Extremidades Inferiores: Extremidad inferior derecha sin alteración, extremidad izquierda con quemaduras tipo AB en muslo.-
Genitales y Zona Anal: Genitales masculinos sanos, control de esfínter urinario presente, control de esfínter fecal presente, sin alteraciones físicas.-


PATOLOGÍA

Nombre : Quemadura

Signos y Síntomas : Quemaduras cutáneas en zona de entrada y salida, Contracción o dolormuscular, Adormecimiento u hormigueo, Debilidad, Fracturas óseas, Dolor de cabeza, Daño auditivo repentino, Ataques, Arritmias cardiacas, PCR.-

Causas : La quemadura es una lesión inflamatoria constante con muerte celular por la acción directa del agente que produce coagulación protoplasmática y a la que se suma la isquemia prolongada secundaria por coagulación intravascular, la superficiequemada sufre alteraciones que afectan el espacio vascular, liberándose sustancias vaso activas que ocasionan aumento de la permeabilidad del endotelio capilar y en grados máximos coagulación intravascular; estos fenómenos marcan las características semiológicas de la quemadura, su evolución y su curso destructivo o reversible.
Las sustancias vaso activas entran a la circulación general, favoreciendoel edema en el resto de los territorios; la fuga plasmática y consecuente contracción del volumen circulatorio determina, si no hay una reposición adecuada, estados de shock por falta de microcirculación; se suma la hemoconcentración entorpeciendo la circulación capilar, favoreciendo la coagulación intravascular que agrava el déficit circulatorio. La hipoxia mantenida ocasiona acidosis quedetermina alteración de la membrana celular provocando salida de potasio y entrada de sodio, si la hipoxia es muy intensa hay desintegración enzimática con paralización de la actividad metabólica celular traduciéndose en falla orgánica funcional múltiple.

Evolución : 1. Quemadura Tipo A: Cura espontáneamente en 10-12 días sin dejar secuelas y con restitución total de las capas epidérmicas perdidas....