Informe Practica

DECLARACIÓN DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA INTERIOR
1 .- Antecedentes Instalador o Profesional que Declara
RUT Domicilio Particular Comuna Teléfono Fijo Región Teléfono Celular Clase Licencia / TítuloProfesional Correo Electrónico

TE1

-

Nombre Completo

2.- Antecedentes de la Instalación
Dirección Región Comuna Rol (opcional

Tipo de Instalación (según D.S. N° 92/83)

Instalaciónpara suministro provisorio (*)
SI NO

Tiempo de Suministro Provisorio (días)
Nueva

Instalación (*)

Proyecto de vivienda social (*)
SI NO

Ampliación

Nota (*): Marcar con una “x” dondecorresponda Industrial Comercial Casa Individual

Tipo de Construcción (*)

Edificio Conjunto

Potencia Total Declarada (kW) (**) Potencia Total Instalada (kW)

Destino de la Propiedad (*)Habitacional Educacional Otros Nota:

Indicar giro específico (***) Detalle de la Instalación Declarada
Potencia de Fuerza Potencia de Alumbrado Potencia de Climatización o Calefacción Potencia deComputación Potencia de Subestación Grupo Electrógeno Longitud de Alimentador

(*) Marcar con una “x” donde corresponda (**) Detalle de instalaciones en reverso de este formulario (***) Se debe indicargiro específico, actividad o tipo para cualquier destino de la propiedad

seleccionado.

Cantidad de Instalaciones
kW kW kW kW kVA kVA m

Declara Instalaciones Exteriores (*)
SI NO

3 .-Antecedentes del Propietario y/o Representante Legal Propietario
RUT Dirección Particular/Comercial Comuna/Ciudad Correo Electrónico (opcional) Región Teléfono Fijo Teléfono Celular (opcional) NombreCompleto o Razón Social

-

Representante Legal
RUT Dirección Particular/Comercial Comuna Teléfono Fijo Región Teléfono Celular (opcional) Correo Electrónico (opcional)

-

NombreRepresentante Legal

4.- Firmas de responsabilidad

1. El instalador o profesional de la instalación que se inscribe, declara que se ha ejecutado conforme al proyecto que se adjunta y que cumple con los...