informe psicologico


HISTORIA CLÍNICA NIÑOS

1. DATOS DE FILIACIÓN DEL NIÑO
Nombre y Apellidos
Edad con meses
Fecha de nacimiento
Sexo
Escolaridad
Centro Educativo
Posición en la familia

2. DATOS FAMILIARES

2.1. PADRE
Nombres y Apellidos
Edad
Lugar de nacimiento
Ocupación
Lugar de trabajo

2.2. MADRE
Nombre y Apellidos
Edad
Lugar de nacimiento
Ocupación
Lugar de trabajo

*Nota: si unode los padres tiene un nuevo cónyuge preguntar por los mismos datos.
Además se indagan los siguientes datos:

Dirección
Teléfono
Estado civil
Fecha de matrimonio
Condición socioeconómica
Número de hijos: orden de nacimiento y sexo
Qué otras personas viven en el hogar y qué relación tienen con el niño.

2.3. DESCRIPCIÓN DE LA CASA
Número de habitaciones
Dónde juega
Dónde duerme,etc.

3. MOTIVO DE CONSULTA

3.1. Descripción del motivo de consulta
3.2. Circunstancias de aparición
Desarrollo
Estado actual del síntoma
Agravación o mejoría
3.3. Actitud de los padres: ¿qué medidas se tomaron para combatir el síntoma? Fantasía de enfermedad, ¿por qué creen que apareció el síntoma?

3.4. Otros problemas

4. HISTORIA DEL NIÑO

4.1. ANTECEDENTES DEL EMBARAZO¿Cómo fue el embarazo?
Deseado por el padre, por la madre.
Intentó interrumpirlo de alguna manera. Consignar si anteriormente tuvo algún aborto.
Si no fue deseado, ¿cambió durante el embarazo el grado de aceptación?
Sexo deseado por la madre, por el padre.

4.2. CONDICIONES DE LA MADRE DURANTE EL EMBARAZO

4.2.1. Físicas: Vómitos, náuseas, hemorragias, edemas, hiper o hipotensión arterial –anemia, trastornos tiroideos, trastornos cardíacos, etc. Accidentes, traumatismos, hospitalización. Si tuvo alguno de estos síntomas especificar el mes y cuánto tiempo duró. Asimismo, indicar qué medicamentos tomó, en qué mes y si fue por prescripción médica o por iniciativa propia.

4.2.2. Psíquicas: Estado de ánimo (triste, angustiada, antojos, temores en relación al feto, el parto). Repercusiónemocional de algún acontecimiento importante durante el embarazo (enfermedad o muerte de alguna persona significativa). ¿La gestación fue distinta de las demás que haya tenido la madre? Relación de pareja.

4.2.3. Control médico: Indicar desde cuando si hubo una preparación psicoprofiláctica. ¿Hubo conocimiento previo del profesional que la atendió?

4.3. PARTO

A término: inducido,espontáneo, cesárea.
¿Cuánto tiempo duró?
Hubo anestesia, fórceps, vacum.
¿Cuál fue la presentación: cefálica, podálica, pie, transversa, circular de cordón?

4.4. CONDICIONES DEL NIÑO AL NACER

¿Respiró, lloró enseguida, cuánto tiempo se demoró sin llorar, hubo ictericia?
Presentaba alguna anormalidad
Se uso oxígeno, incubadora.
¿Cómo reaccionó al verlo por primera vez?

4.5. PERÍODONEO NATAL Y POST NATAL

4.5.1 Lactancia: Cuántas horas después de nacer fue puesto al pecho, se prendió bien, reflejo de succión, problemas en el pezón. Cada cuánto tiempo mamaba. Cuándo se estableció un horario regular. Dificultades en la lactancia. Reacción de la madre frente al rechazo. Fin de la lactancia. El destete fue brusco.

4.5.2 Mamadera: Desde cuándo. Cuánto tiempo, horario, hastaqué edad, quién y cómo se la daba. Rechazó la mamadera y si así fue como reaccionó la madre.

4.5.3 Otros alimentos: Aparición de los primeros dientes, dificultades a partir de la aparición de los dientes. Comió alimentos sólidos, papillas, en qué mes. Dificultades.

4.5.4 Alimentación: Cómo come, caprichos alimenticios, se alimenta solo, a qué medios recurre la madre para conseguir que sealimente, horario regular.

4.5.5 Sueños: Cómo dormía, tranquilo, irritable, quejumbroso, etc. Donde dormía, cuánto tiempo compartía la habitación de los padres, causas y momento del cambio. Necesitaba compañía, luz, insomnio, cómo se solucionaba, uso del chupón, dedo o algún otro objeto (hasta cuándo método de supresión).

4.6. DESARROLLO NEURO-MUSCULAR

Especificar a qué edad el...