informe psicopedagogico

DIRECCION REGIONAL DE EDUCACION JUNIN

SERVICIO DE ATENCION A LAS NECESIDADES
EDUCATIVAS ESPECIALES – SAANEE

INFORME PSICOPEDAGOGICO
I. DATOS INFORMATIVOS:
Apellidos yNombres:………………………………………………………………………. …
Lugar y Fecha de Nacimiento: ………………………………...….. …

Edad: ………..

Domicilio: ……………………………………………………………………………………….
Teléfono:………………………………………………………………………………………..
Grado: ………………….

Sección: ………..

Nivel:……………………………..

N° de DNI: ……………………………
Tipo y grado de Discapacidad: ……………………….………………………………………
Datos Familiares:
Nombre del Padre: ………………………………………………..…

Edad:……………

Grado de Instrucción:………………Profesión / Ocupación:………………………………
N° de DNI: ………………………….
Nombre de la Madre:………………………………………………..

Edad:…………...

Grado de Instrucción:…………….. Profesión / Ocupación:……………………….……
N° de DNI:…………………………
Evaluadores:
Psicólogo (a):…………………………………………………………………………...............
Terapista Físico:……………………………………………………………………..…………..
Terapista de Lenguaje:………………………………………………………………...............
TrabajadoraSocial:……………………………………………………………………………...
Docente de Aula:.....................................................................................................
DocenteSAANEE:................................................................................................ …..
Fecha de Informe:…………………………………….
II. DATOS RELEVANTES DE EVOLUCIÓN Y DESARROLLO:

………………………………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………..
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2.1. HISTORIA ESCOLAR.…………………………………………………………………………………………
……….…………………………………………………………………………………
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EDUCACION BASICA ESPECIAL

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SERVICIO DE ATENCION A LAS NECESIDADES
EDUCATIVAS ESPECIALES – SAANEE

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