informe radiologico

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ACTUALIZACIONES

El informe radiológico: filosofía general (I)
Francisco Tardáguilaa • Luís Martí-Bonmatíb • José Bonmatíc
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Servicio de Radiología. Centro Médico Povisa. Vigo. Pontevedra. España.
Servicio de Radiología. HospitalUniversitario Dr. Peset y Clínica Quirón. Valencia. España.
Ex-Presidente de la SERAM.

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Radiological Reporting: General
Philosophy (I)
Los radiólogos seremos útiles en la medida en que lo sean nuestros
informes, y nuestra calidad profesional será juzgada por ellos en función de su utilidad para la resolución de los problemas de los pacientes. Pese a ello, existen grandes diferenciasen los informes emitidos
por los servicios de radiología de los distintos hospitales, e incluso entre los radiólogos de un mismo servicio o equipo. Aunque el informe
radiológico se trata ocasionalmente en publicaciones científicas extranjeras, es digna de mención la ausencia de reflexiones sobre este tema en la bibliografía radiológica española. El objetivo de este artículo
es analizar lafilosofía fundamental subyacente en el informe radiológico. Para ser útil, un informe radiológico debe reunir las siguientes
condiciones:
— Presentar al clínico un cuadro exacto y completo de los hallazgos
patológicos de su paciente (descripción de los hallazgos).
— Establecer, o al menos sugerir, un diagnóstico (conclusión o impresión).
— Proponer, si es preciso, otros estudios o técnicasadicionales, o
una actitud de seguimiento.
Estos tres apartados representan para el radiólogo un reto personal
que responde a estas preguntas: ¿qué hallazgos veo?, ¿qué causa estos
hallazgos? y ¿qué sugiero hacer?

Radiologists are only as useful as the reports they submit, with their
rating as professionals being reflected in the usefulness which such reports may offer in resolving patientproblems. In spite of this, there
exist not only substantial reporting discrepancies among radiological
staff in different hospitals, but also among radiologists within any given staff or team. Although radiological reporting is sometimes addressed in foreign scientific publications, it is noteworthy to mention
the absence of such attention in the Spanish radiological literature. The
aim of thisarticle is to analyze the fundamental underlying philosophy
regarding radiological reporting. In order to be useful, a radiological
report should fulfil the following tasks:
— Present a precise and complete picture of the patient’s pathological findings (findings description)
— Establish, or at least suggest, a diagnosis (conclusion or suggested diagnosis).
— When appropriate, propose otherstudies or additional techniques, as well as offer some course of follow-up.
These three points present the radiologist a personal challenge to
address the following questions: what findings are observed? what are
the causes of these findings? what course of action could be suggested?

En el informe debe quedar reflejada la información clínica remitida.
La técnica utilizada, el tipo, dosis yflujo del contraste, las reacciones
adversas y cualquier limitación de la exploración realizada deben también quedar recogidos en el informe. Lo sustancial de un informe radiológico es la interpretación que el radiólogo hace de los hallazgos
observados. Éstos serán reseñados en la «descripción». Su interpretación será concretada en la «conclusión diagnóstica». La lectura de un
informe permiteconocer la calidad de un profesional y si éste se implica como médico consultor en beneficio del paciente.

Radiological reporting must adequately reflect received clinical data
Also contained in the report should be information regarding techniques utilized, type, dose and flow rate of any contrast medias employed, as well as adverse reactions and any limiting factors which could
have affected...