Informe

FICHA SOCIAL

1. DATOS GENERALES
• Nombre :
• Fecha de Nacimiento :
• Lugar de Nacimiento :
• Edad :
• Dirección :

2. SITUACIÓN SOCIO FAMILIAR
• Composición Familiar
NombreParentesco Edad Estado Civil Ocupación Ingresos







• Tipo de Familia
Nuclear ( )
Desintegrada ( )
Reconstruida ( )
Otros _______________________• Problemática Familiar
Violencia Familiar ( )
Drogadicción ( )
Prostitución ( )
Delincuencia ( )
Otros _______________________

3. SITUACIÓN DE LA VIVIENDA
• Ubicaciónde la Vivienda

Zona Urbana ( )
Zona Rural ( )

• Materiales Predominantes en la Vivienda
Ladrillo ( )
Adobe ( )
Madera ( )
Piedra ( )
Cartón ( )
Plástico( )
Otro ( )

• Materiales Predominantes en el Piso
Madera ( )
Tierra ( )
Cemento ( )
Otro ( )

• Materiales Predominantes en el Techo
Concreto Armado ( )
Madera( )
Teja ( )
Zinc ( )
Catón ( )
Plástico ( )
Otro ( )

• Servicios Básicos
Servicio Formal Informal
Luz
Agua
Alcantarillado
Teléfono

• Tipo deVivienda

Casa ( )
Choza, mediagua ( )
Improvisada ( )
Otra ( )

• Situación en que se ocupa la vivienda

Arriendo ( )
Propia ( )
Allegado ( )
Ocupación de Hecho ()
Otro ( )

• Otra Información

¿Cuántas personas habitan en la vivienda?____________________
¿Cuántas habitaciones tiene para dormir?_____________________
¿Cuántas camas existen en lavivienda?______________________

4. SITUACIÓN DE SALUD DE LA FAMILIA

Descripción:
________________________________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

__________

5. SITUACIÓN ECONÓMICA

• Condición...