Informe

RESPONSABILIDADES

Atender los requerimientos del cliente para asegurar la resolución de los problemas de salud, atendiendo a todos con calidad y calidez y de esta manera lograr la mantención y fidelización de estos.
• Un asistente multifunción debe conocer de:
• Mantención de Contrato
• Atención Ambulatoria
• Atención Hospitalizada

• Conocer losprocedimientos asociados a cada tipo de Servicio

• Siempre debe estudiar y capacitarse en forma constante en los temas asociados a cada tema

• Atender clientes tanto de Servicio al Cliente como de Servicio Integrados

• Para ser multifunción se debe conocer y aplicar los diferentes protocolos de atención según el servicio que se esté dando

• Tener una actitud acorde al tipode cliente que se está atendiendo

ACTIVIDADES REALIZADAS

IDENTIFICAR TODA LA DOCUMENTACIÓN QUE FORMA PARTE DE UN CONTRATO DE AFILIACIÓN A CRUZBLANCA

• Identificar los documentos que acompañan al contrato de salud y sus principales características.
• Describir el proceso de firma de contrato de salud y sus etapas.
• Analizar el rol del cliente y del Asistente de Servicio enrelación con los documentos del contrato de salud.

Declaración de Salud: Este documento debe ser firmado por el cotizante antes de la suscripción del contrato de salud. En este documento se registran todas las enfermedades (o patologías) del cotizante y de su grupo familiar, diagnosticadas por un médico.

La isapre utilizará la Declaración de Salud para registrar las enfermedades,patologías o condiciones de salud preexistentes, permite evaluar el riesgo médico del grupo familiar.

El futuro cotizante deberá completar, de su puño y letra, la declaración, informando su estado de salud y la de sus beneficiarios, en especial las enfermedades preexistentes.

Se deben declarar todas las preexistencias, es decir, todas las enfermedades, secuelas de accidentes, malformaciones,cirugías, embarazos u otra condición de salud, del afiliado y de sus beneficiarios, diagnosticadas por un médico.

Carta de Desafiliación: La carta de desafiliación se requiere cuando el cotizante proviene de otra Isapre. Hay que distinguir entre carta de desafiliación por “cesantía normal” y “cesantía retroactiva”.

CESANTÍA NORMAL:

• El afiliado se desafilia en el mismo mes del finiquito.• La fecha de la carta de desafiliación es la del día que la firma.
• El mes de la última cotización es el mismo mes de la firma de la carta.

CESANTÍA RETROACTIVA:

El afiliado se desafilia al mes siguiente del finiquito

• La fecha de la carta es la del día que la firma.
• El mes de la última cotización es el mes anterior al de la firma de la carta, para que de estamanera quede libre y pueda hacer uso el sistema público.

Formulario Único de Notificación

(FUN) El FUN registra la suscripción del contrato y consigna:

• Datos del cotizante
• Datos de los beneficiarios
• Datos del empleador
• Plan pactado
• Monto de la cotización
• Fechas de vigencia

Condiciones Generales: Este documentoestablece los derechos y obligaciones de los beneficiarios, así como las normas que rigen el Contrato de Salud.

CONTIENE, ENTRE OTROS:

• Las modalidades para el otorgamiento de los beneficios (plazos de las boletas, programas médicos, etc.).
• Las prestaciones mínimas obligatorias.
• Las exclusiones y restricciones a la cobertura.
• Los mecanismos de ajuste del precio delPlan de Salud.
• Las causales y procedimientos del término del contrato.
• Las obligaciones del afiliado y sus cargas.

Plan de Salud /Cartilla en Pesos: En el Plan de Salud se estipulan las prestaciones que otorgará la Isapre, los porcentajes de cobertura y sus respectivos topes de bonificación. Estas prestaciones se agrupan en: Hospitalarias (día cama, honorarios médicos, etc.),...