Informe

CASO 1
Enfermo de 26 años, Comerciante, fumador de 20 cigarrillos al día, Gastritis hemorrágica a los 24 años, ocasionada por aspirina. Encontrándose previamente bien, presenta súbitamente dolor torácico intenso y disnea que motiva su ingreso de urgencia.
EF:
• Peso 67,7kg
• Talla: 186
• Temp: 37®C
• TA 100/40mm Hg
• FC:100 lat/min
• Constitución leptosómica
• Ligerapalidezmucocutánea
• Facies de ansiedad y dolor.
• Timpanismo en la percusión
• Ausencia de murmullo vesícular en hemotórax derecho
• Abdomen excavado sin visceromegalias, ni masas palpables
• Extremidades normales.
Radiografía de tórax: Cámara aérea en hemi tórax derecho y muñon pulmonar derecho.

DIAGNOSTICO: NEUMOTÓRAX ESPONTÁNEO.

CASO 2
Adolecente de 15 años, padece durante una clase de gimnasiaun dolor agudo infraaxilar derecho que se agrava con la respiración. Se le traslada a la guardia de un hospital cercano, donde el dolor se interpreta como de origen musculo esquelético y se le medica con analgésico sin haber realizado el examen físico del tórax. A las pocas horas, y ya en su domicilio, debido a la persistencia del dolor y a la aparición de disnea leve, es evaluado por el médicoclínico de la familia quien luego de examinarlo solicita un estudio complementario.

El médico constató disminución de las vibraciones vocales, aumento de la sonoridad y murmullo vesicular disminuido en el hemitórax derecho. Solicitó radiografías de tórax frente en inspiración y espiración.

DIAGNÓSTICO: NEUMOTORAX ESPONTANEO


CASO 3

Hombre de 67 años, se halla internado en elposoperatorio inmediato de una colecistectomía que debió practicarse de emergencia. Presenta disnea, tos, expectoración, aunque no tiene fiebre.
EF: expansión disminuida del hemitórax derecho
Matidez percutoria
Auscultación: ausencia de murmullo vesicular.
Radiografía : muestra una opacidad completa del hemitórax derecho con desplazamiento de la tráquea y el corazón hacia la derechaDIAGNÓSTICO: Atelectacia obstructiva por secreciones debida a una neumonía untrahospitalaria.
















NEUMOTÓRAX ESPONTANEO
Es la presencia de aire dentro de la cavidad pleural. Las formas de llegar el aire a la cavidad pleural son: Espontánea: cuando no hay un antecedente de traumatismo u otra causa conocida. Traumática: como consecuencia directa o indirecta de un traumatismoabierto o cerrado. Yatrógena: cuando se produce como consecuencia de una maniobra diagnóstico-terapéutica. La incidencia del Neumotórax espontáneo (NE), desde el estudio de Melton62 se ha cuantificado en 7,4/100.000/año para hombres y 1,2/100.000/año para mujeres. El Neumotórax espontáneo primario (NEP) o idiopático es el resultado de la ruptura del parénquima pulmonar y de la pleura visceral.Suele ser un "bleb" o pequeña bulla subpleural, raramente mayor de 1-2 cm de diámetro y que se encuentra en el ápex del pulmón. La causa de la formación de los blebs es atribuida a la disección por el aire desde un alvéolo roto, a través del tejido intersticial, hacia la capa fibrosa de la pleura visceral donde se acumula en forma de quiste63. Durante muchos años, se ha considerado erróneamente queel esfuerzo físico podría desencadenar la producción del NE, a pesar de múltiples observaciones señalando lo contrario; como han descrito otros autores, el comienzo de los síntomas tiene un ritmo circadiano y está relacionado con la inactividad física64. La relación con la meteorología, se ha subestimado hasta que se demostró que una caída de presión de al menos 10 milibares en 24 horas aumentabasignificativamente el número de admisiones por NE 65, 66, 67. La ruptura del tejido pulmonar sería debida a una presión intrapulmonar más elevada en una región del pulmón comparada con otras regiones pulmonares y con el espacio intrapleural. Esto es posible solo si el gas intrapulmonar no encontrara una salida a través de las vías aéreas o de la circulación. Así pues, la presión en la región...