informe

CAPÍTULO 9

ENMASCARAMIENTO CLÍNICO
Jack Katz y Jefrfrey Lezynski
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Indudablemente, el enmascaramiento es el mayor reto para los estudiantes de audiología.
Muchos de nosotros egresamos sin un manejo de estos conceptos ni maniobras. Como sea, a medida
que se va adquiriendo experiencia losconceptos se van aclarando. Algunos profesionales realizan
sus propios procedimientos de enmascaramiento, pero éstos son cuestionables.
Existen dos procedimientos de enmascaramiento, el de meseta, que es más lento, pero
válido, y el paso a paso, que entrega resultados similares, pero en menos tiempo. El
enmascaramiento es un procedimiento complejo, se deben aprender los procesos implicados, y unavez que se tiene experiencia se puede ir variando su técnica.
PRINCIPIOS GENERALES Y BÚSQUEDA DE UMBRALES POR VÍA AÉREA.
¿Por qué Enmascarar?
Cuando examinamos a una persona que sabemos tiene una pérdida auditiva en el oído
derecho, podemos elevar el nivel del tono en el fono derecho hasta que sea escuchado en el oído no
testeado (oído izquierdo). Así es, un tono en el oído derecho, si esintenso, hará vibrar el cráneo y
sus contenidos. Cuando la vibración de un tono en el lado derecho es bastante grande cruzará el
cráneo y hará vibrar la cóclea y sus fluidos en el lado izquierdo, nosotros llamamos a esto el
cruzamiento. Si esta vibración es tan intensa que es escuchada en el oído izquierdo, a esto le
llamamos sobreaudición.
Al examinar el oído derecho de un paciente, peroerróneamente evaluamos el izquierdo por
la sobreaudición, esto nos dará serios problemas. Un paciente que refiere no oír por un oído y sólo
por el otro, nos aparecerá que sólo posee una pérdida auditiva moderada por conducción aérea en el
peor oído, debido a la sobreaudición.
Para ilustrar la necesidad de enmascaramiento consideremos el umbral tonal de Joan. Por el
oído izquierdo a 1000Hz ellatiene una audición normal (5 dBHL de nivel de audición); en su oído
derecho tiene una pérdida sensorio-neural profunda (95 dBHL). La figura 9.1 describe esta
situación. Para cada oído, un cuadrado indica la sensibilidad (en dB) de la porción conductiva del
sistema auditivo (Oídos externos y medios.), y un círculo muestra la sensibilidad (en dB) del
sistema sensorio-neural (oído interno y VIIIpar). El oído izquierdo de Joan muestra un perfecto
sistema conductivo (0 dB) y un umbral sensorio- neural normal (5 dB). Si evaluamos su audición
del oído izquierdo por vía aérea (VA), encontraremos un umbral de 5 dBHL (0 + 5 dB = 5 dB). Para
la conducción ósea (VO) del oído izquierdo encontraríamos un umbral de 5dBHL. La medición de
la VO esencialmente es un sistema mecánico de puentes, yestimula la cóclea izquierda con
vibración ósea (así un umbral de 5 dBHL). Esto representa la sensibilidad de Joan a 1000Hz en el
oído izquierdo.
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Evaluar el oído derecho es más problemático, pues la diferencia entre los oídos es tan grande
que antes alcanzamos el umbral de Joan a 95dBHL, su cráneo vibrará tanto que el oído izquierdo
será estimulado. Encontraremos que Joan respondecuando presentamos un tono a 70dBHL en el
OD porque sabemos que su umbral verdadero (en este ejemplo) es de 95dBHL, podemos ver que
responde a 70dBHL por la sobre audición (pues ella podía oír el sonido en su oído izquierdo por la
vía ósea). Para comprobar que ése no es su umbral real y encontrar su verdadero umbral,
necesitamos privar a su oído izquierdo de la participación en este examen.Pondremos ruido
enmascarante en su mejor oído (OI) esto aumentará el umbral del OI lo suficientemente que no
podrá escuchar lo que atraviesa. Esto nos asegurará que estamos evaluando la audición de su oído
derecho. De lo contrario, sin enmascaramiento, estaremos viendo una curva sombra del oído bueno
(Fig. 9.2).Una curva sombra en el peor oído es un reflejo de la configuración del mejor oído...