Informe

CASO CLÍNICO Nº 1.
1.- DATOS PERSONALES.
Iniciales o Nº de expediente: M. J. L.
Sexo: mujer
Fecha y lugar de nacimiento: XX-XX-XXXX en Albacete.
Edad: 19 años
Profesión: estudiante.
Estado civil: soltera.
Organigrama familiar:
Padre: 45 años
Madre: 40 años
Hermana: 15 años.
Nivel socio-cultural de la familia: Medio-alto. El padre es abogado y la madre es licenciada en
Historia delArte, aunque actualmente no ejerce su profesión.

2.- MOTIVO DE CONSULTA.

La paciente describe como su principal problema no sentirse segura cuando sale de su
piso, pues piensa que se le ha podido olvidar cerrar bien la puerta, cerrar el gas, el grifo...
Siempre le queda la incertidumbre y, para comprobarlo y sentirse tranquila vuelve a
verificar la tarea, aunque para ello tenga que dejarcualquier actividad que esté realizando en
esos momentos (abandonar la clase precipitadamente, dejar una reunión de amigos, etc.).

3.- INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN.

En una primera sesión con la paciente hemos recogido información de tipo general
mediante una entrevista de amplio espectro, recogiendo así, datos de numerosas áreas vitales
incluyendo una aproximación al problema que le trae aconsulta.
En sesiones posteriores utilizamos una entrevista más específica en la que se evalúa el
problema de forma más extensa.

4.- BREVE HISTORIA BIOGRÁFICA.

A) Área familiar.
En el pasado, las relaciones con los miembros de su familia parecen haber sido buenas,
aunque matiza que con sus padres solía tener fuertes discusiones debidas a diferencias de
carácter. Respecto a su hermanahaberse llevado bien desde siempre.

En la actualidad, la paciente dice llevarse mejor con su familia, excepto con su madre
a la que describe como dominante, piensa que intenta controlarla excesivamente y esto le
agobia.
Igualmente señala que en estos momentos la paciente no está conviviendo con su
familia porque comparte un piso con unas compañeras de estudios.

B) Área académica.
Desde quecomenzó a ir a preescolar (3 años) hasta el presente, momento en el cual
realiza estudios universitarios, nunca ha tenido ninguna dificultad relevante. Siempre ha
obtenido buenas calificaciones y afirma sentirse contenta con los estudios que cursa
actualmente porque es lo que le gusta. Una de sus principales ambiciones es terminar su
carrera para poder ejercer cuanto antes.
Sin embargo, elproblema que presenta, está afectando indirectamente a los estudios,
pues en más de una ocasión ha tenido que abandonar el aula para ir a comprobar si ha cerrado
la puerta del piso.

C) Área social.
En el pasado, las relaciones con los compañeros del colegio y amigos en general eran
buenas, y aún hoy, sigue manteniendo amistad con alguno de ellos.
En la actualidad, dice no relacionarseexcesivamente con los compañeros de clase,
pues es bastante selectiva con sus amistades. En cambio sí se lleva bien con los compañeros
de piso y también con su pareja, aunque últimamente su problema también repercute en estas
relaciones.

5.- HISTORIA CLÍNICA.

La paciente señala que desde que era pequeña, siempre fue un poco “obsesiva” (por
ejemplo apagar un par de veces el equipo de música).Cuando vivía con sus padres, el
problema también existía, pero al irse a vivir a un piso sola, hace aproximadamente dos años,
las pequeñas cosas que le ocurrían empezaron a agravarse. Parece ser que ahora se siente más
responsable de todo lo referente a su casa (gas, luz, agua...).
Siempre que está sola y tiene que salir, bien sea de su piso o de casa de sus padres, le
queda la incertidumbrede haber cerrado o no la puerta. Cuando sabe que se queda alguien en
la vivienda, no se inquieta tanto porque piensa que si ocurriera algo (que intentase entrar
alguien a robar, por ejemplo) habría alguien. Por eso, cuando vivía en su casa no le daba
mucha importancia al problema porque la casa no solía quedarse vacía, siempre había alguien
que pudiera cerrar la puerta si a ella se le...