Informe

Las recesiones gingivales pueden conllevar problemas de hipersensibilidad, aumento de la prevalencia de caries y abrasiones gingivales. En la sociedad actual, la mejora de la calidad de vida supone una mayor concienciación acerca de la salud y de la necesidad de preservarla. Es por ello que cada día más pacientes consultan acerca de hipersensibilidades que en ocasiones son debidas a recesionesgingivales. Sin embargo, la principal motivación del paciente para someterse a intervenciones de cirugía plástica periodontal deriva de la estética, bien porque las recesiones gingivales, localizadas o generalizadas, desarmonizan su línea de sonrisa, bien porque el profesional de la odontología, desde un enfoque multidisciplinar, recomienda al paciente este tipo de cirugías para conseguir unresultado estético óptimo de forma predecible. En este sentido, podríamos decir que resulta casi obligatorio combinar técnicas de cirugía plástica con la colocación de implantes. Estas técnicas pueden variar desde simples manejos de los colgajos e incisiones (roll-on, Palacci, Cortellini, Takey, colgajos liberados, pediculados, rotacionales, palatinos o vestibulares desplazados), pasando por la toma deinjertos de tejido blando (con todas sus variantes, tanto en obtención como en colocación), matrices (tipo Alloderm®) o incluso el apoyo con técnicas de ROG. Tal y como hemos defendido en anteriores artículos (véase MAXILLARIS dic. 07, jul. 08, dic. 08, may. 09 y jun. 09) y hemos fundamentado con abundante iconografía, el uso de injerto de tejido en combinación con los implantes no sólo es unaterapia predecible sino también estable a medio y (posiblemente) a largo plazo. De todas formas, debemos ser cautos, pues quedan todavía muchos interrogantes a resolver, principalmente en cuanto a la relación implante-pilar-hueso-tejidos blandos. En la última década se ha avanzado enormemente en el conocimiento de la biología ósea y de los tejidos blandos y, en lo que es más importante, la gestión delos mismos. Esto nos permite realizar cirugías mínimamente invasivas con una morbilidad y una predictibilidad impensables hace años. Es nuestro propósito describir, a través de los próximos artículos, algunas de las técnicas más comunes de la cirugía plástica periodontal y además transmitir la idea de que son técnicas esenciales para la implantología del siglo XXI. El objetivo es transmitir laidea de que, además de ser técnicas predecibles y con escasa morbilidad, sus resultados se mantienen en el tiempo. Esa es la razón por la que hace años comenzamos a combinar los injertos de tejido conectivo con los implantes, para compensar la atrofia del proceso alveolar tras la exodoncia de un diente. Por aquel entonces, la mayoría de los autores defendían la idea de rellenar el gap entre elimplante y el alveolo con biomateriales o hueso propio, algo que en ningún caso evita la remodelación del proceso alveolar y que no supone una sobrecorrección del lecho. Si bien a veces es necesario rellenar el gap entre el implante y la tabla ósea vestibular, actualmente el injerto de conectivo en combinación con implantes va logrando más y más aceptación, aunque sigue quedando mucho que estudiar.1. Preparación del lecho receptor
Incisión horizontal en la zona de la línea amelocementaria e incisiones verticales de descarga que alcanzan la línea mucogingival. Las incisiones son a espesor parcial y, de la misma forma, levantamos un colgajo. Estas técnicas son bilaminares, pues buscamos que el injerto reciba aporte vascular proveniente del periostio, además del colgajo vestibular. De estaforma, la posibilidad de necrosis se minimiza. Este hecho no está lo suficientemente documentado y se ha demostrado que injertos en aposición directa sobre el hueso tienen tasas de éxito semejantes a aquellos que descansaban sobre el periostio. En nuestra experiencia, no hemos observado diferencias significativas entre las dos opciones, si bien no cuesta ningún esfuerzo realizar el colgajo a...