Infx uretrales y vaginales en LTN

Infecciones uretrales y vaginales en Latinoamérica

Infecciones Uretrales
La infección del tracto urinario (ITU) es considerada generalmente como la existencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas. El origen bacteriano de la ITU es el más frecuente (80%-90%); en este caso, la definición exacta exige no solo la presencia de gérmenes en las víasurinarias, sino también su cuantificación en al menos 105 unidades formadoras de colonias (UFC)/ mL de orina.
Entre las infecciones más importantes del ser humano, la ITU­ constituye un importante problema de salud que afecta a millones de personas cada año. Es la segunda causa de infección más frecuente en los humanos, es solo superada por las infecciones del tracto respiratorio.
Más de mitad de todaslas mujeres tiene al menos una ITU durante su vida y su presentación más común es durante el embarazo. La proporción de frecuencia de UTI entre mujeres y hombres jóvenes es de 30:1; sin embargo, conforme el hombre envejece,­ esta proporción tiende a igualarse. En el adulto mayor, la ITU es la infección bacteriana más común­ y el­ origen más frecuente de bacteriemias.
Las ITU son clasificadas dediversas formas: alta o baja,­ aguda o crónica, no complicada o complicada, sintomática o asintomática, nueva o recurrente y comunitaria o nosocomial.
Se estima que globalmente ocurren al menos 150 millones de casos de ITU por año. En EE UU, ­7 millones de consultas son solicitadas cada año por ITU. En el Perú se desconocen cifras exactas de su incidencia ­pero es muy ­probable que­sean similaresa las de EE UU.
En más del 95% de los casos, un único microorganismo es el responsable de la ITU. El agente etiológico más frecuente de ITU en ambos sexos es la Escherichia coli, responsable del 75% a 80% de casos; el 20% a 25% restante incluye microorganismos como: Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp., Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa­.Durante el embarazo los agentes causante de ITU son los mismos en frecuencia que los hallados en las mujeres no embarazadas; sin embargo, es posible detectar en menor medida Enterococcus sp, Gardnerella vaginalis y Ureaplasma urealyticum. En el caso de la ITU complicada y nosocomial, la E. coli sigue siendo el principal agente causante, pero la presencia de Klebsiella sp, Citrobacter y Pseudomonasaeruginosa y de gérmenes gram-positivos como Staphylococcus epidermidis meticilinorresistente y Enterococcus sp. está aumentada.
El estudio del sedimento urinario, a partir de una muestra de orina obtenida del chorro medio de la micción (OOCMM), es de gran utilidad, en él es posible hallar leucocitos y piocitos, así como hematíes, que suelen observarse hasta en 40 a 60% de los pacientes con ITU.La tinción de Gram en muestras de OOCMM puede ser usada para detectar bacteriuria.
El análisis usando tiras ­es útil para medir la esterasa leucocitaria y/o los nitritos a partir de una muestra de orina, estas pruebas refuerzan el diagnóstico clínico de ITU. Las tiras de esterasa leucocitaria presenta una especificidad de 59% a 96% y una sensibilidad de 68 a 98% para detectar uropató- genos en unaconcentración equivalente a ≥ 105 UFC/mL en orina.
Las tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el microorganismo causante de la ITU no reduce el nitrato, como los Enterococcus sp, S. saprophyticus, Acinetobacter. Por tanto, la sensibilidad de la prueba de nitritos por tiras tiene una sensibilidad de 19% a 45%, pero una especificidad de 95% a 98%.(32) La ­prueba de nitritos tambiénpuede ser falsa negativa si la muestra de orina es demasiada diluida. La prueba estándar para cualquier forma de ITU es el urocultivo. A veces, no se considera necesario un urocultivo en pacientes ambulatorios con ITU, porque es debida a un uropatógeno prevalente; sin embargo, siempre debería realizarse el urocultivo y, si es positivo, solicitar un perfil de sensibilidad extra.
El tratamiento de la...