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Páginas: 11 (2538 palabras)
Publicado: 17 de agosto de 2013
SEPSIS Y DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE
La infección es uno de los diagnósticos más comunes en el enfermo en estado critico y una complicación no deseable en la cirugía y en el trauma. La persistencia del foco infeccioso junto con una fase de flujo insuficiente, son las causas primarias de la falla orgánica múltiple (FOM), ahora llamada síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM).
Lainfección en cirugía es producto de tres factores en íntima relación:
ruptura de las barreras de defensa contra la invasión: físicas como la piel y las mucosas y químicas como el pH, enzimas, lisozimas y transferrina.
microorganismos que invaden tejidos estériles.
falla de la respuesta inmune para contrarrestar las consecuencias de la invasión y destruir a los gérmenes.
Su evolución está engran parte condicionada a la interrelación que existe entre la desnutrición, la inmunosupresión y la falla metabólica.
Un nuevo concepto nos obliga a distinguir entre la infección y la sepsis, entre el agente que invade y la respuesta inflamatoria. La infección localizada, produce una inflamación local que puede terminar en un absceso. Cuando la infección es extensa, entonces la res puestainflamatoria es sistémica y produce una dishomeostasis que fácilmente progresa a la disfunción orgánica múltiple (DOM). Infección es pues la invasión bacteriana ya sea de tejido estéril o de detritus, tejido necrótico, sangre residual, etc. La sepsis es la respuesta del huésped ante esta invasión que no siempre se acompaña de infección.
La dishomeostasis obedece a la ruptura del sistemainflamatorio, afecta el metabolismo, la cicatrización y la inmunidad. Es causada por una variedad de mecanismos, estímulos y mediadores.
La sepsis - la respuesta - es proporcional a la intensidad y a la persistencia de los factores primarios con múltiples variaciones.
La mortalidad y el costo de la sepsis quirúrgica grave son elevados, como puede observarse en un análisis de 70 enfermos internadosen la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Español de México (cuadro 1)
La falla metabólica en la sepsis produce serias consecuencias adversas: autocanibalismo, falla intestinal, inmunodepresión, producción de radicales libres de oxígeno y al final daño estructural.
Ha existido una gran confusión en el uso de diversos términos relacionados con procesos infecciosos: infección, sepsis,septicemia, bacteremia, shock séptico, síndrome séptico, etc. Ahora ha nacido un nuevo síndrome: la respuesta inflamatoria sistémica (RIS).
Cuadro 1. Datos obtenidos de 70 enfermos consecutivos ingresados en la U.T.I. del Hospital Español de México, por sepsis quirúrgica grave
Edad promedio
55 años (15-87)
% del total de ingresos
11
Cirugías realizadas
156
Mortalidad
33(47%)
Costo neto en U.T.I.
281,000 (Dlls)
DEFINICIONES
Sepsis es la respuesta del organismo a la invasión por gérmenes o virus. La incidencia y la morbimortalidad de la sepsis han aumentado notablemente sobre todo en ancianos y en enfermos graves o con alteración inmunológica.
Este aumento se debe a nuevas etiologías, al uso de antibióticos de espectro más amplio, agentesinmunosupresivos y a una tecnología mas invasiva. La evaluación de los resultados terapéuticos se altera por la confusión de los términos ya mencionados. Una causa más de confusión se debe a la similitud clínica en
la RIS, producida por una pancreatitis, isquemia, necrosis o quemadura con invasión de detritus no infectados. Tanto en la sepsis como en la RIS se observan manifestaciones clínicas similares:a) temperatura > 38°C o < 36° C; b) pulso > de 90/min; c) taquipnea o hiperventilación; leucocitosis de más de 12.000 o menor de 4.000/mm3 y d) neutrófilos > de 10%.
La frecuencia de shock, falla orgánica múltiple y mortalidad es casi similar en ambas.
En resumen:
Infección es una respuesta inflamatoria por la invasión del tejido estéril por microorganismos.
Bacteremia es la...
La infección es uno de los diagnósticos más comunes en el enfermo en estado critico y una complicación no deseable en la cirugía y en el trauma. La persistencia del foco infeccioso junto con una fase de flujo insuficiente, son las causas primarias de la falla orgánica múltiple (FOM), ahora llamada síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM).
Lainfección en cirugía es producto de tres factores en íntima relación:
ruptura de las barreras de defensa contra la invasión: físicas como la piel y las mucosas y químicas como el pH, enzimas, lisozimas y transferrina.
microorganismos que invaden tejidos estériles.
falla de la respuesta inmune para contrarrestar las consecuencias de la invasión y destruir a los gérmenes.
Su evolución está engran parte condicionada a la interrelación que existe entre la desnutrición, la inmunosupresión y la falla metabólica.
Un nuevo concepto nos obliga a distinguir entre la infección y la sepsis, entre el agente que invade y la respuesta inflamatoria. La infección localizada, produce una inflamación local que puede terminar en un absceso. Cuando la infección es extensa, entonces la res puestainflamatoria es sistémica y produce una dishomeostasis que fácilmente progresa a la disfunción orgánica múltiple (DOM). Infección es pues la invasión bacteriana ya sea de tejido estéril o de detritus, tejido necrótico, sangre residual, etc. La sepsis es la respuesta del huésped ante esta invasión que no siempre se acompaña de infección.
La dishomeostasis obedece a la ruptura del sistemainflamatorio, afecta el metabolismo, la cicatrización y la inmunidad. Es causada por una variedad de mecanismos, estímulos y mediadores.
La sepsis - la respuesta - es proporcional a la intensidad y a la persistencia de los factores primarios con múltiples variaciones.
La mortalidad y el costo de la sepsis quirúrgica grave son elevados, como puede observarse en un análisis de 70 enfermos internadosen la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital Español de México (cuadro 1)
La falla metabólica en la sepsis produce serias consecuencias adversas: autocanibalismo, falla intestinal, inmunodepresión, producción de radicales libres de oxígeno y al final daño estructural.
Ha existido una gran confusión en el uso de diversos términos relacionados con procesos infecciosos: infección, sepsis,septicemia, bacteremia, shock séptico, síndrome séptico, etc. Ahora ha nacido un nuevo síndrome: la respuesta inflamatoria sistémica (RIS).
Cuadro 1. Datos obtenidos de 70 enfermos consecutivos ingresados en la U.T.I. del Hospital Español de México, por sepsis quirúrgica grave
Edad promedio
55 años (15-87)
% del total de ingresos
11
Cirugías realizadas
156
Mortalidad
33(47%)
Costo neto en U.T.I.
281,000 (Dlls)
DEFINICIONES
Sepsis es la respuesta del organismo a la invasión por gérmenes o virus. La incidencia y la morbimortalidad de la sepsis han aumentado notablemente sobre todo en ancianos y en enfermos graves o con alteración inmunológica.
Este aumento se debe a nuevas etiologías, al uso de antibióticos de espectro más amplio, agentesinmunosupresivos y a una tecnología mas invasiva. La evaluación de los resultados terapéuticos se altera por la confusión de los términos ya mencionados. Una causa más de confusión se debe a la similitud clínica en
la RIS, producida por una pancreatitis, isquemia, necrosis o quemadura con invasión de detritus no infectados. Tanto en la sepsis como en la RIS se observan manifestaciones clínicas similares:a) temperatura > 38°C o < 36° C; b) pulso > de 90/min; c) taquipnea o hiperventilación; leucocitosis de más de 12.000 o menor de 4.000/mm3 y d) neutrófilos > de 10%.
La frecuencia de shock, falla orgánica múltiple y mortalidad es casi similar en ambas.
En resumen:
Infección es una respuesta inflamatoria por la invasión del tejido estéril por microorganismos.
Bacteremia es la...
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