Ing. Electronico

RESUMEN HIPOCALCEMIAS

La hipocalcemia se conoce como la situación en la que el calcio sérico está por debajo del límite inferior de la normalidad. Esta situación es muy frecuente en la práctica clínica sea en actividad ambulatoria como en el ámbito hospitalario. En cuanto a su repercusión clínica esta presenta un amplio espectro que varía desde formas asintomáticas hasta otras que puedenprovocar riesgo vital.
* Regulación del metabolismo del calcio
Las concentraciones de calcio extracelular habitualmente se mantienen en un rango muy estrecho, que es el que se requiere para el correcto funcionamiento de los procesos que son regulados por el calcio, como la contracción muscular, el metabolismo óseo y la función neurotransmisora. Las modificaciones en la concentración de proteínashacen que varíe la cifra de calcio total, sin que existan cambios en la cifra de calcio ionizado. Es por ello que las cifras de calcio deben ajustarse a la concentración de albúmina y proteínas para confirmar la presencia de una hipocalcemia verdadera. El control de la homeostasis del calcio se regula por la acción de la hormona paratiroidea (PTH) y la vitamina D sobre el riñón, hueso y tractointestinal (fig. 1). La PTH estimula la reabsorción de calcio en el riñón, y aumenta la resorción ósea. El calcio también contribuye a su propia regulación a través del receptor del sensor de calcio (CaSR) que se localiza en paratiroides y riñón. Este receptor modula la secreción de PTH y la excreción renal de calcio en función del nivel de calcio extracelular.

* Hipocalcemia con hormonaparatiroidea baja
El hipoparatiroidismo se puede ocasionar bien por destrucción de las glándulas paratiroides (autoinmune o postquirúrgica), desarrollo glandular anormal o alteraciones en la regulación de la producción y secreción de PTH. La causa más frecuente de hipocalcemia crónica es el hipoparatiroidismo postquirúrgico.

* Hipocalcemia con hormona paratiroidea alta
La elevación de la PTH seproduce como respuesta al descenso de la cifra de calcio plasmático para activar la resorción ósea, la reabsorción renal de calcio y aumentar los niveles de 1,25-OH-vitamina D. En él hay 7 procesos diferentes los cuales son; la resistencia a la actividad periférica de la hormona paratiroidea, la deficiencia o resistencia a la vitamina D, los depósitos extravasculares, la hiperfosfatemia, lametástasis osteoblásticas , la pancreatitis aguda y sepsis o enfermedades graves.

Existen otros 7 procesos aparte de los que tienen que ver con la hipocalcemia con hormona paratiroidea alta que son, las alteraciones en el magnesio, las transfusiones de sangre citratada, el uso de algunos fármacos, los bifosfonatos, el cinacalcet, la hipocalcemia facticia y el síndrome del hueso hambriento.

*Manifestaciones Clínicas
La hipocalcemia presenta una amplia gama de manifestaciones clínicas, desde formas asintomáticas o con síntomas escasos y leves hasta situaciones de riesgo vital. La gravedad de la clínica se correlaciona con la rapidez y la magnitud de la instauración de la hipocalcemia. En los casos agudos predomina la sintomatología neuromuscular, neurológica y cardiaca. Sin embargo,en la hipocalcemia crónica estos síntomas pueden no desencadenarse, incluso con niveles muy bajos de calcio, o desencadenarse sólo relacionados con una situación que condicione una mayor demanda de calcio como la gestación, la lactancia o el uso de fármacos hipocalcemiantes. Sin embargo, van a aparecer otras manifestaciones típicas debidas al descenso crónico de los niveles de calcio.

*Hipocalcemia Aguda

Manifestaciones neuromusculares, es el rasgo más típico de la hipocalcemia es la tetania, que se produce por la hiperexcitabilidad neuromuscular subyacente. La tetania no suele aparecer a menos que la concentración de calcio sérico disminuya por debajo de 7 mg/dl. En los casos en los que la hipocalcemia se produzca de forma muy rápida pueden aparecer manifestaciones de tetania...