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UÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
SERVICIO DE REUMATOLOGÍA
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4.- ARTRITIS REUMATOIDE
Introducción. La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica de las enfermedades
reumáticas más importantes, debido a la frecuencia con que ocurre en la población general
predomina en el sexo femenino (3-4 mujeres por cada hombre) y aunque la edad de presentación
más frecuente se encuentraentre los 25 y 45 años, la enfermedad puede iniciar en la infancia o en la
tercera edad.
Etiología: No se conoce.
Clasificación. La presencia del factor reumatoide: Positivo (presente), Negativo ausente), La clase
funcional: I, II, III, IV, Tiempo De evolución: De inicio muy temprano (los primeros 3 meses), De inicio
temprano (de 6 meses a un año), Tardía (después de 2 años), El gradoradiográfico: Grado I, II, III, IV
y La presencia o ausencia de manifestaciones extraarticulares.
Codificación del Diagnostico CIE 10: M06.9
Cuadro clínico. La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica y proliferativa. En la
fase aguda, la inflamación de la sinovia y el aumento de la cantidad de líquido sinovial dentro de la
articulación son responsables del dolor, el aumento devolumen, la rigidez y la disminución de la
capacidad funcional. La fase crónica se caracteriza por la recurrencia de episodios.
Síntomas y signos
Los síntomas y signos que reflejan la actividad inflamatoria son el dolor, el aumento de volumen, la
rigidez y la disminución de la movilidad. Al inicio, las articulaciones más frecuentemente afectadas
son las interfalángicas proximales (IP) de lasmanos, las metacarpofalángicas (MCF), las
metatarsofalángicas (MTF) y las muñecas. Con menor frecuencia los hombros y las rodillas.
Criterios revisados en 1987 para la clasificación de la Artritis reumatoide
Criterio Definición
1. Rigidez matutina Rigidez matutina y en las articulaciones y alrededor de ellas por lo menos
de una hora de duración antes de la mejoría máxima.
2. Artritis de tres omás
articulaciones
Al menos tres áreas articulares deben tener simultáneamente hinchazón
de tejidos blandos o derrame (no sólo crecimiento óseo), observado por
un médico. Las 14 áreas articulares posibles son: interfalángicas
proximales (IFP), metacarpofalángicas (MCF), muñecas, codos, rodillas,
tobillos, y metatarsofalángicas (MTF), derechas e izquierdas.
3. Artritis de lasarticulaciones de las manos
Al menos un área articular inflamada, según se describe antes de la
muñeca, MCF o IFP proximal.
4. Artritis simétrica Afección simultanea de las mismas áreas articulares (como en 2) en
ambos lados del cuerpo (el trastorno bilateral de IFP, MCF y MTF es
aceptable sin absoluta simetría).
5. Nódulos reumatoides Nódulos subcutáneos sobre las prominencias óseas, superficiesextensoras o regiones yuxtaarticulares, observadas por un médico.
6. Factor reumatoide en
el suero
Demostración de cantidades anormales de “factor reumatoide” en el suero
por un método que sea positivo en menos de 5% de la población de
controles normales.
7. Cambios radiológicos Cambios radiológicos típicos de artritis reumatoide en la radiografía PA de
manos y muñecas.
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Nuevos Criterios de clasificación de ARTRITIS REUMATOIDE iniciativa colaborativa del
Colegio Americano de reumatología / Liga Europea Contra el Reumatismo
A – D Un registro de ≥ 6 / 10, se necesita para el diagnóstico de AR definida.
Afección articular
1 Articulación grande 0
10 articulaciones grandes 1
1 – 3 pequeñas articulaciones 2
4 – 10 pequeñasarticulaciones 3
(con o sin afección a articulaciones grandes) 4
> 10 articulaciones (con al menos una articulación pequeña) 5
Serología (Se necesita al menos una prueba para la clasificación)
FR Negativo u anti CCP Negativo 0
FR positivo bajos o anti CCP bajo 2
FR positivo altos o anti CCP alto 3
Reactantes de fase aguda (por lo menos uno para clasificarlo)
VSG y PCR normales 0
VSG...