Ingenieria

FALLA HEPATICA FULMINANTE

ISSN 0025-7680 491

CASUISTICA

MEDICINA (Buenos Aires) 2000; 60: 491-494

FALLA HEPATICA FULMINANTE
FORMA ATIPICA DE PRESENTACION DE INSUFICIENCIA CARDIACA
EZEQUIEL RIDRUEJO1, JAVIER LAURINI2, OSCAR CINGOLANI1
1

Sección Clínica Médica, Departamento de Medicina Interna y 2 Servicio de Patología, Centro de Educación Médica e Investigaciones Clínicas (CEMIC)Buenos Aires
Resumen La insuficiencia cardíaca puede presentar como manifestación clínica la enfermedad hepática congestiva. En el shock cardiogénico puede aparecer falla hepática aguda por isquemia hepática. Presentamos una paciente que con antecedentes de insuficiencia cardíaca crónica ingresa a nuestro servicio por presentar mal estado general asociado a deterioro progresivo del hepatograma,del tiempo de protrombina y de la función renal. Las serologías virales y los autoanticuerpos fueron negativos. No tenía antecedentes de contacto con hepatotóxicos. En su evolución presentó encefalopatía sin evidencias iniciales de shock. Al cuarto día de internación presenta shock cardiogénico, con manifestaciones del laboratorio compatibles con isquemia y congestión hepáticas. La pacientefallece 24 horas después. La histología demostró cambios compatibles con isquemia hepática. Se han descripto varios casos de hepatopatías crónicas sin causa evidente que resultaron ser manifestaciones secundarias a enfermedades cardiológicas, especialmente pericarditis constrictiva o miocarditis restrictivas. En este caso la paciente presentó falla hepática aguda sin evidencia inicial de mayor deteriorode su cardiopatía previa. Con este caso queremos destacar la importancia de las causas cardiológicas como probables etiologías de hepatopatías sin causa aparente.

Fulminant hepatic failure. Unusual cardiac failure presentation. Congestive liver disease can be one of the clinical aspects of chronic heart failure. Fulminant hepatic failure can be a consequence of ischemic liver disease secondaryto cardiogenic shock. We report a patient with chronic heart failure who was admitted to our hospital presenting general malaise with abnormal liver function tests, prothrombin time and renal failure. The study of viral and autoimmune liver diseases were negative. She did not consume hepatotoxic drugs. She presented encephalopathy without initial evidence of shock. On the fourth day, shepresented clinical deterioration compatible with cardiogenic shock. Laboratory abnormalities were similar to those seen in congestive and ischemic liver disease. The patient died 24 hours later. The histology showed congestive and ischemic liver disease. There are several reports of chronic liver diseases without a clear etiology, caused by constrictive pericarditis or restrictive myocardiopathy. In thiscase, the patient presented fulminant hepatic failure without clear evidence of progressive heart failure. We emphasize the importance of cardiac diseases as possible causes of liver diseases without another clear explanation.
Abstract Key words: heart failure, fulminant liver failure, ischemic liver disease, cardiogenic shock

La insuficiencia cardíaca crónica puede producir cambiosestructurales y funcionales a nivel hepático que se manifiestan clínicamente como enfermedad hepática congestiva. Los análisis de laboratorio evidencian leve aumento de la bilirrubina y las transaminasas con prolongación del tiempo de protrombina. Es poco frecuente que se presente como falla hepática1, 2, 3. En los casos de hipotensión severa y prolongada es común encontrar marcado aumento de lastransaminasas acompañado de elevación de la LDH y hallazgos clíniRecibido: 4-VI-1999 Aceptado: 4-V-2000

cos y de laboratorio compatibles con falla hepática aguda. Estos cambios se asocian a isquemia hepática y revierten en forma completa una vez superado el episodio hipotensivo4, 5, 6. Presentamos una paciente con falla hepática aguda como manifestación de insuficiencia cardíaca, sin estar asociada a...