Ingeniero En Prevención De Riesgos, Calidad Y Ambiente

REPORTE INVESTIGACIÓN DE ACCIDENTES Y/O INCIDENTES |
| Tipo de Accidente/Incidente (Marcar con una X cuando corresponda) |
| * Accidente con lesión a personas | * Accidente con dañomaterial | * Cuasi perdida |
| * Del trabajo | * De trayecto | * Enf. Prof. | * Vehículo | * Otros |
| Lugar o Locación: |
| Accidente a Personas | Accidente Material |
|Nombre del Accidentado: | * Vehículo | * Equipo/Herramienta | * Material |
| Ocupación: | Parte del cuerpo lesionada: | | | |
| Experiencia en el cargo: | Experiencia en la tareas:| Naturaleza del daño: |
| Objeto/Equipo/Sustancia que causó lesión: | |
| División Operativa (X marcar) |
| * Administración | * Bodega | * Mantención y Servicio | *Contratista: |
| * Operación y/o Producción | * Patio | * Cliente | * otros |
| Ubicación exacta: | Fecha: | Hora: | * Mañana * Tarde * Noche | Fecha de investigación: |
|Para todos los Accidentes/Incidentes: Describir como ocurrió el evento / descripción del o los involucrado |
| |
| ¿Se tomó alguna acción inmediata o disciplinaria? | Si | No: | |
| || Acciones correctivas definidas |
| Acción correctiva: | Responsable: | Fecha objetivo: | Fecha real: | Verificador: |
| | | | | |
| | | | | |
| | | | | |
|Observaciones: |
| |
| Clasificación de riesgos para este accidente: |
| Causas Inmediatas (Marcar con X todas las que apliquen) |
| Actos Subestándar * Carga Impropia * Ubicación Impropia *Falla en Asegurar * Falla en Producir * Velocidad Impropia * Levante Impropio * Trabajo Descuidado * No Cumple Procedimiento * Otros | * Operar sin autorización * Usar EquipoImpropiamente * Falla en uso de Herramienta Apropiada * Posición impropia de trabajo * Remoción dispositivo de seguridad * Mantenimiento con máquina en Movi. * No usar EPP * Usar equipo...