Ingeniero Financiero, Fiscal Y C.P.

Rev. salud pública. 10 (1): 178-188, 2008

Modelos empleados para la Toma de
Decisiones en el Cuidado de la Salud
Models used for decision-making in health care
Ricardo Sánchez-Pedraza', Oscar Gamboa^ y Jorge A.
1 Facultad de Medicina, Universidad Nacional de Colombia. rsanchezpe@unal.edu.co
2 Instituto Nacional de Cancerologia. oagamboag@unal.edu.co
3 Facultad de Ciencias, Departamentode Farmacia, Universidad Nacional de Colombia.
jadiazr@unal.edu.CO

Recibido 27 Marzo 2007/Enviado para Modificación 8 Diciembre 2007/Aceptado 7 Enero 2008

RESUMEN
El análisis de decisiones es un grupo de herramientas que permiten apoyar y
manejar un proceso de evaluación estructurado. Esta metodología se usa
ampliamente en la evaluación económica para planeación o programas de salud.Este artículo delinea algunas características de las decisiones complejas y muestra
los fundamentos y etapas que deben considerarse cuando se toman decisiones
en un escenario de incertidumbre (definición del problema, selección de un marco
temporal de análisis adecuado, estructuración del problema, desarrollo de un
modelo para análisis, selección de la mejor alternativa y realización de análisisde
sensibilidad). Finalmente se presentan algunas críticas que se han hecho a esta
metodología.
Palabras Clave: Toma de decisiones asistida por computador, toma de decisiones ,
técnicas de apoyo para la decisión, cadenas de Markov, atención a la salud (fuente:
DeCS, BIREME).
ABSTRACT
Decision analysis consists of a set of tools supporting and handling structured
evaluation. Suchmethodology is widely used for the economic evaluation of health
care planning and programmes. This article outlines some characteristics regarding
complex decision-making and shows the fundamental issues and stages
considered when making decisions in an uncertain scenario (problem definition,
choosing an appropriate time-frame, structuring the problem, developing a model
for analysing it, selectingthe best alternative and analysing sensitivity). Some criticism
of this decision-making method is then made.
Key Words: Decision-making, computer-assisted decision-making, decision
support techniques, Markov chains, public health (source: DeCS, BIREME).

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Sánchez - Modelos decisiones

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T

omar una decisión implica escoger entre varias alternativas. Tomar la
mejor decisiónsupone haber hecho un análisis de lo que hubiera sucedido
si cada una de las posibles alternativas se hubiera seleccionado. La toma
de decisiones es un acto cotidiano que está involucrado en múltiples actividades
que generalmente se hace por técnicas como la adivinanza, la reacción visceral,
la intuición, o la experiencia basada en opiniones o sucesos muy parecidos.

La toma decisiones de formaintuitiva generalmente resulta poco eficiente
dado que esta estrategia no suele incorporar todos los factores que pueden
afectar la decisión y sus resultados. Pocas decisiones se toman con plena
certidumbre sobre sus posibles consecuencias. El proceso de tomar decisiones
puede ser mejorado utilizando una metodología que combina una estructura
explícita y una técnica cuantitativa de análisis yque se ha denominado "enfoque
sistemático de toma de decisiones bajo condiciones de incertidumbre"(l). Tal
metodología, que no es nativa del área de la salud, se concibió inicialmente
como un proceso iterativo para generar mayor conocimiento y facilitar la
generación de alternativas creativas que ayudaran a los tomadores de decisiones
a realizar mejores decisiones (2).
¿Por qué puede serdifícil tomar una decisión?
La dificultad para tomar una decisión se relaciona con tres aspectos:
Estructurales, personales y políticos (3):
1. Aspectos estructtirales: Dentro de esta categoría se agrupan las siguientes
situaciones:
a. El grado de incertidumbre: La incertidumbre se presenta cuando no se conoce
completamente la probabilidad de que ocurra un evento. Al existir incertidumbre...