Ingeniero forestal

ita Fernández, S., Pértegas Díaz, S.
Unidad de Epidemiología Clínica y Bioestadística. Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña (España)
Cad Aten Primaria 2003; 10: 120-124. |   |
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Actualizada el 14/07/2003. |
 Tabla de contenidos: |   |
  | | | La validez de una prueba diagnóstica: |
  | | | - Sensibilidad |
  | | | - Especificidad |
| | | - Ejemplo |
| || La seguridad de una prueba diagnóstica: |
| | | - Valor predictivo positivo |
| | | - Valor predictivo negativo |
| | | La influencia de la prevalencia |
| | | Razones de probabilidad: |
| | | - Razón de verosimilitudes positiva o cociente de probabilidades positivo |
| | | - Razón de verosimilitudes negativa o cociente de probabilidades negativo |
  | | |Bibliografía |
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Tablas |
| Tabla 1. Relación entre el resultado de una prueba diagnóstica y la presencia o ausencia de enfermedad |
| Tabla 2. Resultados de la exploración y biopsia prostática de una muestra de pacientes con sospecha de cáncer de próstata |
| Tabla 3. Resultados de la aplicación del test de VIH en una poblaciónde baja prevalencia |
| Tabla 4. Resultados de la aplicación del test de VIH en una población de alta prevalencia |
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Cálculos (Excel) |
| Estudio de la capacidad predictiva de una prueba diagnóstica |
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La medicina es una ciencia de probabilidades y un arte de manejar la incertidumbre. Dicha incertidumbre se extiende no sólo a las actividades preventivas,terapéuticas y pronósticas sino también a las diagnósticas.  En las fases del proceso diagnóstico intervienen la historia clínica, la exploración física y la realización de pruebas complementarias1-2. Cuando existen varias hipótesis diagnósticas, se realizará el diagnóstico diferencial y las pruebas complementarias tratarán de aclarar las dudas existentes. Si solamente hay una sospecha diagnóstica, laspruebas complementarias tratarán de confirmarla. La realización simultánea de varias pruebas complementarias se denomina pruebas complementarias en paralelo y la realización de pruebas complementarias según los resultados de otras previas, se denomina pruebas complementarias en serie. Al realizar pruebas en paralelo aumenta la probabilidad de diagnosticar a un enfermo, pero también aumenta laprobabilidad de considerar como enfermo a un sano. El riesgo de la realización de pruebas en serie es no diagnosticar a algunos enfermos. En cambio, pocos sanos serán considerados como enfermos.
Es evidente que una buena prueba diagnóstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos y negativos en sanos. Por lo tanto, las condiciones que deben ser exigidas a un test son3:
* Validez: Es elgrado en que un test mide lo que se supone que debe medir. ¿Con que frecuencia el resultado del test es confirmado por procedimientos diagnósticos más complejos y rigurosos? La sensibilidad y la especificidad de un test son medidas de su validez.
* Reproductividad: es la capacidad del test para ofrecer los mismos resultados cuando se repite su aplicación en circunstancias similares. Lavariabilidad biológica del hecho observado, la introducida por el propio observador y la derivada del propio test, determinan su reproductividad.
* Seguridad: La seguridad viene determinada por el valor predictivo de un resultado positivo o negativo. ¿Con que seguridad un test predecirá la presencia o ausencia de enfermedad? Ante un resultado positivo de un test ¿qué probabilidad existe de que esteresultado indique presencia de la enfermedad? Veremos posteriormente que esta probabilidad está muy influenciada por la prevalencia de la patología.
A su vez, es conveniente que el test sea sencillo de aplicar, aceptado por los pacientes o la población general, que tenga los mínimos efectos adversos y que económicamente sea soportable.
En este trabajo se revisarán fundamentalmente los conceptos...