Ingeniero Nuclear

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Volumen 4, Número 4

Artemisa en línea

Oct.-Dic. 2008

Clasificación de las fracturas de pelvis
Claudio Mella Schmidt,* Álvaro Núñez Contreras**

INTRODUCCIÓN
Objetivos:

La complejidad en la clasificación a) Discutir los criterios sobre los cuales debe de las fracturas de la pelvis radihacerse una clasificación de fracturas. b) Determinar cuál de las clasificacionesproca en los numerosos factores puestas para las fracturas de pelvis es la anatómicos, biomecánicos, clínimás utilizada en la actualidad. cos y pronósticos que deben ser considerados para clasificar estas lesiones de complejidad tan variable. Una simple clasificación y de gran utilidad clínica es la división en fracturas «simples», las cuales se producen por un traumatismo menor (p.ej. la caída anivel del paciente senescente) en el cual no existe compromiso hemodinámico ni de la estabilidad del anillo pelviano, es de baja mortalidad y cuyo tratamiento es esencialmente la analgesia y movilización precoz. Este tipo de lesión se contrapone a la fractura de pelvis «compleja» y es producido de preferencia por un traumatismo de alta energía, generalmente en el paciente más joven, el cual se asociaa un compromiso hemodinámico por sangrado, inestabilidad del anillo pelviano y posible compromiso de órganos intrapelvianos. Este tipo de fractura es de alta morbimortalidad y requiere habitualmente de soporte hemodinámico y de la estabilización quirúrgica urgente del anillo pelviano.1,2 Para que una clasificación de fracturas sea de utilidad clínica debe ser simple y reproducible, tambiénbasarse en la complejidad de la lesión y tener implicaciones en su tratamiento. Además, debe facilitar la comparación de resultados clínicos e idealmente debiera ser única y aceptada a nivel internacional. Malgagnie intentó en el año 1847 clasificar las fracturas de pelvis describiendo cinco tipos de fracturas, basado en el posible compromiso en la porción anterior o posterior del anillo pelviano. Enlos decenios siguientes hubo más de 50 intentos de sistematizar y clasificar las fracturas de pelvis con base en factores anatómicos, lesiones agregadas y mecanismos de fractura. En la actualidad son esencialmente dos clasificaciones las más utilizadas. Por un lado la propuesta por Young – Burgess basada en criterios fisiopatoló-

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Cirujano Ortopédico. Clínica Alemana de Santiago. Unidad deCadera y Pelvis. Cirujano Ortopédico. Hospital Padre Hurtado. Clínica Alemana de Santiago.

Dirección para correspondencia: Dr. Claudio Mella Schmidt. Av. Vitacura 5951, Vitacura, Santiago de Chile Correo Electrónico: cmella@alemana.cl

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gicos en la génesis de la fractura3,4 y por otro lado lapropuesta por Penal y modificada por Tile en 1988 que se basa en criterios anatómicos, biomecánicos y de pronósticos de la fractura. 5 Esta clasificación fue adoptada por la AO/OTA, integrando además la escala de gravedad de las lesiones (fracturas tipo A, B y C) ya utilizada por la AO en años previos en la clasificación de las fracturas.6-9 Considerando que es la clasificación de mayor utilidadclínica y de uso más frecuente en la práctica clínica, será ésta la que se detallará en esta revisión.
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Y BIOMECÁNICAS

En la clasificación de las fracturas de pelvis se integra el concepto de Estabilidad del anillo pelviano, la cual está conferida por sus estructuras óseas y ligamentosas, tanto en su región anterior, formada por las ramas ilio e isquiopubianas y la sínfisisdel pubis, como por la región posterior con su componente óseo (hueso iliaco, isquión y sacro), así como el importante complejo articular–ligamentario posterior, integrado por la articulación sacroiliaca, los ligamentos sacroespinosos, sacrotuberosos y lumbosacros, así como los ligamentos sacroiliacos anteriores y posteriores, de los cuales los posteriores cumplirán un rol esencial en la...