Ingeniero

INFORME CLINICO H.C. N°: 3531

Nombre: NORIEGA COLMENARES, MIGUEL ALEJANDRO
Lugar y Fecha de Nacimiento: Maturin 25 de Marzo de 2006
Fecha Evaluación: 28 de Enero de 2010
Edad: 3 años 10 meses
Examinadores: Dra. Myriam Ortiz
Lic. Elizabeth Fegara

Enfermedad Actual:
Se trata de pre-escolar masculino de 3 años 10 meses de edad, procedente de Maturín, Edo.Monagas, quien es traído por sus padres, para estudio y tratamiento, por investigación de la madre
Según refiere la madre, Miguel presenta las siguientes características:
1. Antes presentaba dificultad para mezclarse con otros
2. Antes actuaba como sordo, ahora muy ocasional.
3. Se resiste al aprendizaje
4. Antes no evitaba peligros
5. Antes se comunicaba por señas
6. Antes tenía risasinapropiadas
7. No tiene contacto visual
8. Antes le gustaba girar objetos
9. Antes tenía juegos inapropiados
10. Antes se aislaba

Antecedentes Familiares:
Madre: 30 años, natural de Pto. La Cruz. Ingeniero en Petróleo. Trabaja en PDVSA. Antecedentes Personales:Asma. Antecedentes familiares:Diabetes. Artritis Reumatoidea. Alergias. Problemas de Lenguaje (Rotasismo).
Padre: 34 años, naturalde Cumaná. TSU en Electrotecnia. Trabaja en Schlumberger Servicio Petrolero. Antecedentes personales: No contributorios. Antecedentes familiares: Muerte temprana. Problemas de Lenguaje. Problemas Cardiacos en adultos. Hiperactividad. Enfermedad de Alzheimer.
Hermanos: Sofía de 2 años de edad, está en Maternal. APS.

Antecedentes Personales:
Producto de I Gesta de la madre a los 26 años.Controló el embarazo a partir del 1º mes. Bronquitis en el 3° trimestre de embarazo. Dolores de cabeza. Tensión física. Tensión emocional. Recibió vitaminas, hierro, Maternavit, Acido fólico, Maltoperfoil, Acetaminofen. Viajó en avión 2 veces. Estuvo expuesta a frío excesivo. Fumadora pasiva. 9 Amalgamas en piezas dentales. Ingesta de pescaso y mariscos. Exposición a pesticidas.Exposición a metales pesados. Polihidroamnios entre 2° y 3° Trimestre de embarazo. Movimientos fetales a los 4 meses. Feto muy activo, actividad que disminuyó cuando tuvo la disminución del líquido amniótico. Atendida en Hospital “Divino Niño”. Cesárea de emergencia a las 36 semanas por estar evacuándose el feto y por el polihidroamnios con signos de sufrimiento fetal. Recibió anestesia peridural.PAN: 3.000 Kg. TAN: 50 cm. El Apgar al nacer no estuvo en el rango, se lo repitieron a la hora y fue que tomaron el resultado, le dieron el puntaje, no lloró al nacer y estuvo como de color oscuro y después se aclaró no precisa Cianosis, pero se supone.

Período Neonatal:
Respiraba normalmente. Lloraba correctamente, pero muy bajo. Estaba activo y alerta. Lactancia materna exclusivahasta los 4 meses. Lactancia mixta después de los 4 meses y empezó a tomar leche que no toleró hasta que recibió Enfamil, la cual tomó hasta comenzar la dieta.

Desarrollo Psicomotor:
La madre refiere que a los 4 meses se sonrió. Seguía y Alcanzaba con los ojos a los 5 meses. Se volteaba a los 4 meses. Se sentaba sin ayuda a los 7-8 meses. Gateó a los 9 meses, pero muy poco. Se paró sinayuda a los 11 meses. Caminó solo a los 14 meses. A los 3 años 8 meses controló esfínteres. Fue al baño solo a los 3 años 8 meses. Trata de desvesitirse solo en ocasiones se baja el pantalón, interior y medias, pero la camisa no. Le salió el primer diente a los 6 ½ meses. Comenzó a comer alimentos sopas en crema, licuadas, no tolera los granos y papillas. Empezó a alimentarse usandocubiertos a los 10 meses. Todavía toma tetero. Tomaba de una taza sin ayuda a los 7 meses. A los 5-6 meses hacía sonidos simples. A los 8 meses usaba palabras como “agua-tete-papá”. Tiene un vocabulario de 75-100 palabras, no se comunica, no responde a lo que se le pregunta si no con gran insistencia. A los 2 años se montó en triciclo y se empujaba con los pies, ahora a los 3 años 10 meses es que...