Ingeniero

Páginas: 2 (270 palabras) Publicado: 27 de febrero de 2013
|Departamento/sección |Fecha del accidente |Hora del día |Fecha notificación |
| ||Hora del trabajo | |
|LESIÓN PERSONAL |DAÑO A LA PROPIEDAD|
|NOMBRE DEL LESIONADO |EDAD |DAÑO A LA PROPIEDAD |
|CATEGORÍA PROF.|TIEMPO EN EL PUESTO |NATURALEZA DEL DAÑO |
|TRABAJO QUE REALIZABA |PARTE DEL CUERPO ||
|NATURALEZA DE LA LESIÓN |COSTES ESTIMADOS EN PESETAS ||OBJETO/EQUIPO/SUBSTANCIA QUE CAUSÓ LA LESIÓN |OBJETO/EQUIPO/SUBSTANCIA QUE CAUSÓ LA LESIÓN |
|PERSONA COM MÁS CONTROL SOBRE EL OBJETO/EQUIPO/SUBSTANCIA|PERSONA COM MÁS CONTROL SOBRE EL OBJETO/EQUIPO/SUBSTANCIA |
|DES|DESCRIBIR CLARAMENTE COMO SUCEDIÓ EL ACCIDENTE: INCLUIR GRÁFICO PARA LOS DE CIRCULACIÓN|
|CRI|..................................................................................................................................||PCI|..................................................................................................................................|
|ÓN|..................................................................................................................................|
| |..................................................................................................................................|
|...
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