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PRUEBA 8. CIRUGÍA TORÁCICA (TORACOTOMÍA)

Es la cirugía aplicada a la cavidad torácica. Su misión es la reparación quirúrgica
de los órganos situados en la cavidad torácica: el corazón, los pulmones, la
tráquea, la pleura, el mediastino, la pared torácica, el esófago y el diafragma.

1. Enfermedades quirúrgicas del tórax
Las indicaciones quirúrgicas de la cirugía torácica han disminuidomucho en la
actualidad al mejorar los tratamientos médicos de las enfermedades respiratorias.
El cáncer de pulmón sigue siendo, sin embargo, la indicación por excelencia de
cirugía de exéresis pulmonar. Puede requerir tratamiento quirúrgico los siguientes
cuadros:
Obstrucción vías
altas
Pared torácica

Cavidad pleural

Bronquios
Parénquima pulmonar

Mediastino
Diafragma
Simpáticodorsal

aéreas
Traumatismos toráxicos
Tumores parietales
Infecciones parietales
Neumotórax
Hemotórax
Empiema
Cáncer broncopulmonar
Bronquiectasias
Quiste hidatídico
Absceso pulmonar
Tuberculosis pulmonar
Infecciones o mediastinitis
Tumores mediastino
Rotura diafragma
Hernias del diafragma
Hiperhidrosis

2. Indicaciones cirugía torácica
1. TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS DE LA CIRUGIATORACICA
a. Biopsia de Daniels o de ganglios escalenos
b. Biopsia pleural
• Por punción aspiración (PAAF)
• Abierta o toracotomía
• Videotoracoscopia (de elección)
c. Biopsia pulmonar (enfermedad pulmonar difusa y NPS )
• PAAF por punción aspiración transparietal (NPS.)
• Abierta
minitoracotomia exploradora
toracotomia standard exploradora
• Cerrada o videotoracoscopia (EPD/ NPS )
d.Biopsia mediastinica (estadiaje del cáncer broncopulmonar y en tumor
del mediastino)
• PAAF por punción aspiración transparietal
• mediastinoscopia
• mediastinostomia anterior
• videotoracoscopia
2. TÉCNICAS TERAPÉUTICAS CIRUGIA TORACICA
1. Cirugía de la pared torácica
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Fijación costal (fracturas costales y volet costal)
Resección pared costal (tumores óseos costales)Toracoplastia (empiemas evolucionados rebeldes al tratamiento
convencional)

2. Cirugía de la cavidad pleural
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•

Biopsia pleural
Drenaje pleural cerrado
Drenaje pleural abierto
Abrasión pleural
1. Pleurodesis por drenaje pleural (química)
2. Pleurodesis quirúrgica (química y física)

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Decorticación pleural (empiema pleural crónico y hemotórax crónico)
1. Decorticación pordrenaje pleural (química con uroquinasa)
2. Decorticación quirúrgica
Pleurectomías (tumores pleurales y mesoteliomas)

3. Cirugía Pulmonar
Resección pulmonar (cáncer de pulmón, bronquiectasias,
tuberculosis pulmonar)
o Atipica
o Tipica (segmentectomía, lobectomía, neumonectomía
Quistectomias y Qquistoperiquistectomias (quiste hidatídico)
Bullectomías y plicatura de bullas pulmonares(enfermedad
bullosa pulmonar)
4. Cirugía del Mediastino
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•

Drenaje mediastínico (mediastinitis)
Resección tumores mediastínicos

5. Cirugía del Diafragma
• Sutura diafragma o frenorrafias
• Plastias diafragma
6. Cirugía cadena simpática (hiperhidrosis)

3. Estudio preoperatorio
Edad del paciente
La edad avanzada no constituye por sí sola una contraindicación quirúrgica, peroaumenta la probabilidad de complicaciones postoperatorias (por ejemplo, una
neumonectomía en una persona de menos de 60 años tiene un riesgo de muerte
postoperatoria del 6%, mientras que en una persona de 80, el riesgo de muerte es
del 29%).
La población española presenta un envejecimiento progresivo. En la actualidad,
casi el 10% de la población tiene 70 o más años. Por otra parte, laexpectativa de
vida de las personas de 70 años es de 11 años y la de las personas de 80, de 6.5
años. Estos datos son útiles para valorar la probabilidad de supervivencia en caso
de curación de la enfermedad por la que se indica la cirugía.
Evaluación preoperatoria de la función pulmonar

Las operaciones torácicas tienen una gran repercusión negativa sobre la función
pulmonar. Por este motivo, la...