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ACTUALIZACIÓN

Tratamiento médico
de la colitis ulcerosa
P. Nosa y F. Gomollónb
Servicio de Medicina Digestiva. aHospital La Fe. Valencia.
b
Hospital Clínico Universitario. Zaragoza.

Medidas generales
Es importante, antes de decidir el tratamiento a instaurar,
realizar una valoración general del paciente que incluya unarevisión clínica con una adecuada anamnesis acerca de la sintomatología y una exploración completa1,2. En caso de actividad inflamatoria se realizarán las exploraciones pertinentes
detalladas en los capítulos anteriores.
Es pertinente recordar la importancia de las siguientes
medidas generales:

Aporte nutricional y suplementación
con minerales y oligoelementos

PUNTOS CLAVE
Diagnóstico,índice de gravedad y extensión.
El punto clave para el tratamiento de la colitis
ulcerosa es la definición exacta de: el diagnóstico
(excluyendo las enfermedades infecciosas), la
gravedad de la enfermedad y la extensión de la
enfermedad.
Tratamiento médico. Se dispone de diversos
medios terapéuticos, farmacológicos, de apoyo
(por ejemplo nutricionales) y quirúrgicos •
Asimismo, parte de lostratamientos pueden
aplicarse por vía oral o por vía tópica (rectal) • La
vía tópica es esencial en la colitis distal y
complementaria en la colitis extensa.
La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica,
por lo que hay que planificar una estrategia de
tratamiento completa que incluya el brote activo y
el tratamiento de mantenimiento posterior.
Dosificación terapéutica. El error más comúnen
el tratamiento consiste en el uso de dosis
insuficientes • Así, es común que en el brote
moderado o grave se utilicen dosis inadecuadas
de corticoides y que en el tratamiento de
mantenimiento se utilicen dosis muy bajas de
salicilatos.
Interacción médico-paciente. En la gran mayoría
de las situaciones (más del 90% de los casos) el
tratamiento es extrahospitalario • Un paciente
bieninformado sobre la enfermedad y sobre los
medios terapéuticos puede colaborar en el control
de su afección, lo que contribuye a mejorar su
calidad de vida.

Durante los períodos de exacerbación de la enfermedad,
existe un aumento del catabolismo y de los requerimientos
energéticos del paciente, por lo que es imperativo valorar
adecuadamente la instauración de un soporte nutricional.
Segúnla situación clínica, y de forma individualizada, podemos optar por una dieta oral convencional, nutricional enteral o nutrición parenteral. La decisión del tipo de nutrición
estará en relación con la gravedad del brote, la tolerancia
digestiva y las características del paciente. La necesidad de
suplementos con minerales u oligoelementos depende de la
situación concreta del paciente; así, esfrecuente la hipopotasemia en los brotes graves, es necesaria la administración de
folatos en caso de tratamientos a largo plazo con salazopirina o metotrexato y debe administrarse calcio y vitamina D en
todo paciente que requiera corticoides sistémicos para minimizar la pérdida de masa ósea. De igual forma, es importante prestar atención a la posible ferropenia que requerirá tratamiento oral ointravenoso según las circunstancias.

Se utilizan nuevas heparinas de bajo peso molecular (bemiparina, dalterapina, enoxaparina, nadroparina) puesto que
ejercen menor efecto sobre las plaquetas y tienen una semivida biológica mayor, por lo que pueden administrarse una
vez al día.
En la tabla 1 se sugieren los criterios de ingreso a considerar en un paciente con colitis ulcerosa (CU).Prevención antitrombótica

Tratamiento farmacológico

Está indicada en los brotes graves y en los brotes leves moderados asociados a otros factores de riesgo tales como inmovilización, patología venosa profunda, obesidad, etc.

Los fármacos que con más frecuencia se utilizan en el tratamiento de la enfermedad son los que se detallan en la
tabla 2.
Medicine. 2008;10(5):291-7

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