ingreso
PLANILLA DE REGISTRO
Nota: Será llenado por la Coordinación del PSR
Nº Carnet ____________________
Apellidos:
Nombres:C.I. Sexo: M F
Fecha de Nac. Edad:
Tlf. (Hab.)
Nº Celular:Correo:
Dirección de Habitación: Zona: Sector:
Liceo de Procedencia:
¿Practicas algúnDeporte o Actividad Cultural? Sí No ¿Cuál?
Señale tres (03) Opciones de Carrera a las que aspire en la Universidad Central de Venezuela:OBSERVACIONES:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Nota: Documentosa consignar para formalizar su Inscripción
Responsable de la inscripción
________________________________________
Fecha:____________________________________
Firma ____________________________________
(lado A)
Fase I Sección: ________Evaluación 1 Fecha: _______________
1º Opción__________________________ 2º Opción: _____________________________3º Opción:_______________________________
Abordaje de lo Social. Prof._______________________________________________________________________________________________...
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