Ingreso

Busco casos clínicos apara i. ExamenAntecedentes personales:
Tosedor y expectorador habitual desde hace muchos años, cumpliendo criterios de bronquitis crónica.
Fumador habitual de 20 cigarrillos /día hasta hace poco tiempo (dice que actualmente ya no fuma).

Enfermedad actual:
Desde hace 3 días presenta un cuadro febril, aumento de la tos que se acompaña de expectoración abundante deaspecto mucopurulento. El cuadro ha ido en aumento y hoy el paciente está cianótico y somnoliento (la familia refiere que se queda dormido sentado en la silla).

Exploración física:
Consciente,respondiendo a órdenes verbales, pero somnoliento y poco reactivo. Glasgow 14-15 puntos. Pupilas isocóricas y reactivas; mueve bien todos los miembros; tiene buen tono muscular y no tiene signos defocalidad neurológica. Paciente obeso y de aspecto congestivo y presenta cianosis intensa de piel y mucosas.

Auscultación pulmonar: sibilantes graves espiratorios difusos. Auscultación cardiaca normal.Abdomen y miembros sin interés patológico.

Constantes vitales: TA 140/90; FC 87 c/m; FR 16 r/m; Temp 36,8ºC.

Exploración complementaria:
Analítica de urgencia: Hb 17,4 g/dL,Hto. 55%, Leucocitos 12,300. Fla: C/6, S/81, L/9, M/4
Gases arteriales respirando aire ambiente: pH 7,29; PCO2 76; PO2 43; HCO3 37
Radiografía de tórax: Hilios agrandados y deformados. Nohay imágenes de condensación pulmonar.

DIAGNÓSTICO Y COMENTARIOS:

El síntoma guía de este otro caso es así mismo la cianosis, pero en este caso en un paciente fumador y con antecedentesrespiratorios patológicos (cumple criterios de bronquitis crónica) que se ha agudizado por un probable cuadro infeccioso respiratorio (fiebre, aumento de la tos, expectoración mucopurulenta). En eldiagnóstico diferencial, igual que en el caso anterior, deberá distinguirse la cianosis central, causada por hipoxemia, hemoglobinemias anómalas y algunos tóxicos, de la cianosis periférica motivada por...