Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina: nuevas perspectivas en su uso clínico

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina: nuevas perspectivas en su uso clínico
Universidad de Montemorelos
Desde el descubrimiento de la renina (hace 111 años) hasta el presente año las investigaciones científicas nos ha plagado de información acerca de cómo el riñón controla a largo plazo la presión arterial. Múltiples fármacos se han elaborado (y otros que se encuentran enfases clínicas) desde que se dilucido el mecanismo fisiológico que controla con mayor eficacia la presión arterial a largo plazo; se tiene una amplia gama de medicamentos que van desde la inhibición de la pro-renina, inhibición de la renina, iECA y ARA II1. Los fármacos iECA son la medicamentos base en el tratamiento de la HTA la mayoría de las veces; puesto que tiene efectos adversos mínimos o nulos,su seguridad es muy alta, tienen múltiples efectos benéficos que no solo tienen que ver con la regulación de la presión arterial, al parecer este grupo de medicamentos ha llegado para quedarse por mucho tiempo, puesto que no se ha demostrado que otros medicamentos los superen en las amplias características que tienen.
Las enfermedades crónico degenerativas son un martirio para nuestra poblaciónmexicana, puesto que tiene una gran predisposición genética y el estilo de vida que no es nada ejemplar, es de vital importancia saber cómo hacer frente a estas enfermedades. La comorbilidad en los mexicanos es muy común si de enfermedades crónico-degenerativas se trata. Los pacientes que tienen diabetes mellitus tienen un riesgo aumentado de desarrollar insuficiencia cardiaca.2 Por otra parte,los pacientes con insuficiencia cardiaca que son diabéticos tienen peor pronóstico, con mayor mortalidad y mayores tasas de ingresos que los no diabéticos.3 Por tanto, prevenir la aparición de la diabetes mellitus, comenzando por la dieta y el ejercicio, puede ser un aspecto de una gran relevancia clínica en los sujetos con afección cardiaca en general, y especialmente en aquéllos con insuficienciacardiaca.3, 4
El bloque del sistema RAA tiene múltiples beneficios, inicialmente los iECA solo estaban recomendados para la HTA resistente, actualmente se ha demostrado que son medicamentos eficaces en el tratamiento de:5
* Nefropatía diabética
* Enfermedad renal crónica
* HTA
* Nefropatía no diabética
* Tras infarto de miocardio
* Insuficiencia cardiaca
* Disfuncióndel ventrículo izquierdo
* Hipertrofia del ventrículo izquierdo
* Fibrilación auricular
* Proteinuria/micro albuminuria
* Síndrome metabólico
Aunque recientemente los ARA II están ganando campo ante los iECA porque sus características son muy similares y son mejor tolerados se ha propuesto y se ha demostrado que estos dos fármacos juntos tienen un mayor efecto benéfico que si solose utilizaran en monoterapia.6
Múltiples estudios han demostrado la eficacia de los iECA contra la medicación convencional en la incidencia de la DM. Así, en el estudio CAPPP, los pacientes de la rama de captopril presentaron menor riesgo relativo (RR) de desarrollar diabetes en comparación con diuréticos o bloqueadores beta (RR = 0,86; p= 0,039).3, 7 También en el estudio HOPE se demostró queel tratamiento con un iECA (ramipril) era capaz de reducir significativamente el riesgo de aparición de DM frente a placebo.3, 8 Los iECA también tienen propiedades antifibróticas en el corazón y en el riñón, experimentos en ratas hacen proponer que que uno de sus metabolitos el N-Acetyl-Seryl-Aspartyl-Lysyl-Proline tiene efectos antifibroticos.9
Recientemente diversos estudios han demostrados quelos iECA están relacionados con una reducción en la incidencia de neumonía, particularmente en los ancianos, el efecto que estos fármacos tienen tiene a nivel de las bradicininas mejorando el reflejo de la tos e impidiendo que los microorganismos pasen hacia los pulmones, aunque estos estudios se han efectuado en población asiática los demás estudios no encontrado una relación significativa...