Injertos

Fundamentos

SeCCIÓn I

CapÍTULO

Injertos cutáneos y compuestos
Brian S. Jewett

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anatomía y Fisiología Cutánea
La epidermis, la capa más superficial de la piel, consiste en la queratinización del epitelio escamoso estratificado. El tipo de célula predominante es el queratinocito, conformando el 80% de las células. Las capas de la epidermis incluyen las células basales, célulasespinosas, células granulares y capas de queratina, con un espesor total cutáneo humano que varía de 0.075 a 0.15mm. La epidermis es delgada en el nacimiento, se vuelve más gruesa durante la edad adulta temprana, y se reduce durante la quinta a sexta década de la vida. La epidermis está unida a la dermis por una zona de membrana basal que se extiende desde la epidermis hasta las unidadespilosebáceas y en los conductos sudoríparos localizados en la dermis. Cada unidad pilosebácea contiene glándulas sebáceas, un eje piloso y un folículo con el músculo asociado al músculo piloerector, y a un órgano de terminal sensorial. La epitelización de las heridas cutáneas de espesor parcial ocurre desde los bordes de la herida y en la zona de la membrana basal alrededor de los folículos pilosos, de lasglándulas sebáceas y de los conductos sudoríparos.1 La dermis consiste en una matriz de tejido fibroso conectivo compuesta de colágeno, de tejido elástico y sustancia de la matriz. Dispersos por toda la dermis están los accesorios de la epidermis, vasos sanguíneos, nervios y células. La célula más común en la dermis es el fibroblasto. Los fibroblastos tienen un papel de síntesis en la cicatrizaciónde la herida, produciendo colágeno, elastina y la sustancia de la matriz. Los fibroblastos se comportan como células contráctiles durante la maduración de la herida. La dermis se divide en una delgada dermis papilar y una más gruesa reticular. El espesor total de la dermis es variable, dependiendo de su localización. La piel del párpado tiene una dermis más delgada, midiendo menos de 1mm deespesor. El espesor dérmico mide 1.5mm en la sien, 2.5mm en el cuero cabelludo, y más de 4mm en la espalda. La dermis es delgada en el nacimiento, aumenta de grosor hasta la cuarta o quinta década, y después disminuye de nuevo con el envejecimiento. Por lo general, los hombres tienen la dermis más gruesa que las mujeres.1

La irrigación sanguínea cutánea es dirigida hacia la epidermis más activametabólicamente a través de las papilas cutáneas, papilas pilosas y de las estructuras anexas. Dos plexos vasculares conectados por los vasos comunicantes están presentes en la dermis reticular. Un plexo profundo está en la unión de la dermis y de la grasa, mientras que el plexo superficial da lugar a un rico sistema de lazos capilares en las papilas dérmicas superficiales. Este sistema proporcionanutrientes a la epidermis a través de la difusión.2

Injertos Cutáneos
Ocasionalmente, los defectos faciales superficiales son mejor tratados mediante la reparación con injerto cutáneo o compuesto. Muchos pacientes jóvenes con piel facial tensa presentan defectos cutáneos grandes y son candidatos apropiados para la reconstrucción usando un injerto cutáneo de espesor total. El uso de un injertocutáneo generalmente está reservado para esos casos que razonablemente no puede ser reconstruido con un colgajo local debido al tamaño del defecto. El injerto cutáneo evita la necesidad de cicatrices adicionales en la cara o el uso de un colgajo microquirúrgico o distante. Desafortunadamente, los injertos cutáneos de espesor total usados en tales casos tienen un aspecto de “parche” que discrepa en colory textura con frecuencia entre la piel injertada y la natural (Fig.15-1). Debido a que los pacientes mayores tienden a tener una piel delgada, los injertos usados para reparar los defectos faciales más probablemente exhiben un mejor color y textura para emparejar con la piel facial natural que cuando los injertos similares son utilizados en pacientes más jóvenes (Fig.15-2). La dermabrasión...