Injertos

Comentario editorial

Manejo de la ruptura aortica traumática: el ganador es el tratamiento endovascular

Masiva deceleración horizontal o vertical puede causar graves ruptura de la aortatípicamente en el nivel del ligamento arterioso (el istmo de la aorta) distal al origen de la arteria subclavia izquierda. El momento de inercia desplaza el corazón relativamente móvil, junto con el arcoaórtico, mientras que la aorta descendente atada a la columna vertebral a través de los pedículos intercostales permanece fija. Con la gran mayoría de estos daños ocasionados por accidentesautomovilísticos, casi el 80% de las víctimas mueren en el lugar del accidente como un resultado de la transección aórtica completa, incluyendo la adventicia y el tejido conectivo unido [1]. Aproximadamente el20% llegan vivos al hospital debido a una interrupción incompleta de la túnica íntima y medios de comunicación. Resistencia a la tracción es provista por la adventicia intacta, y la pleura parietalcontener el hematoma. Sin embargo, si se deja sin tratar, 5-20% de estos pacientes están en riesgo de ruptura secundaria y exsanguinación intrapleural en la primera semana [2]. En los sobrevivientes notratados quirúrgicamente, el curso natural de la ruptura aórtica es la formación de falso aneurisma con rotura secundaria, después de meses o años. Durante décadas, el tratamiento de elección ha sidola reparación inmediata de una toracotomía izquierda, pinzamiento de la aorta y sutura directa, o la interposición de injerto protésico. El resultado ha sido mejorado constantemente y, en particular,el riesgo de paraplejia como resultado de la cirugía abierta se ha reducido a 2% por el uso de bypass cardiopulmonar parcial, perfusión distal activa, y con heparina circuitos. Sin embargo, lamortalidad sigue siendo alta con 12.26%, debido a las lesiones asociadas [3,4].
Desde el primer informe de un tratamiento endovascular de la rotura aórtica traumática en 1997 [5], numerosos estudios...