inmovilizacion ortopedicas
Páginas: 11 (2737 palabras)
Publicado: 28 de septiembre de 2014
CAPÍTULO I: INMOVILIZACIONES ORTOPÉDICAS
CAPÍTULO I
Inmovilizaciones ortopédicas
José Mario Pimiento, MD
Residente de Cirugía Hospital St. Mary’s
Wasterbury, USA
Rodrigo Pesantez, MD
Departamento de Ortopedia
Fundación Santa Fe de Bogotá
INTRODUCCIÓN
E
l trauma es la cuarta causa de muerte en
Estados Unidos, con cerca de 100,000
muertes por año; al analizar el traumaortopédico en general, se ve que raramente compromete la vida, pero que puede poner en peligro la viabilidad de las extremidades y generar secuelas e incapacidad importantes.
No es objetivo de la actual guía el evaluar la
inmovilización por trauma raquimedular, tema
que es tratado en otra guía de esta misma
serie.
Los conceptos sobre la fisiopatología del trauma han avanzado mucho, y también latecnología de los manejos ortopédicos. Actualmente las lesiones ortopédicas son más complejas, especialmente por razón del transporte
masivo y sus altas velocidades, lo cual significa un reto diario en la práctica clínica y en la
atención de urgencias.
La inmovilización es la prevención del desplazamiento de un hueso o de una articulación
lesionada mediante la utilización de otro segmentoanatómico, una férula o un yeso.
El manejo de estas lesiones pertenece al campo de los servicios de emergencia y requiere el
conocimiento suficiente de la patología, así como la capacitación en las técnicas de inmovilización por parte de los médicos de urgencias.
El objetivo de esta guía es revisar las lesiones ortopédicas básicas y las indicaciones de
inmovilización, sus técnicasfundamentales y
sus posibles complicaciones, para permitir al
médico de urgencias su adecuado manejo y
generar mejor calidad en la atención.
DEFINICIÓN
PRINCIPALES LESIONES ORTOPÉDICAS
Esguince: lesión de las fibras ligamentosas.
• Grado I: desgarro leve de las fibras. Sin
pérdida de función.
• Grado II: ruptura parcial del ligamento. Alteración de la estabilidad articular.
• Grado III: dañocompleto del ligamento,
pérdida de la estabilidad articular.
Luxación: ruptura de ligamentos y cápsula
articular. Implica la pérdida de contacto entre
las superficies articulares. Su reducción debe
ser pronta para evitar el daño vascular en la
superficie articular.
927
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
Fractura: solución de continuidad de un hueso. Se asocia con alteraciones de lostejidos
blandos adyacentes. Se puede clasificar desde diferentes perspectivas:
• Según su etiología:
- Patológicas: enfermedad ósea.
- Por fatiga: trauma repetido.
- Causa externa: puede ser directa o indirecta.
- Causa interna: contracción violenta
muscular.
• Según su tipo:
Incompletas: “leño verde”, compresión.
• Completas: pueden ser:
transversal, oblicua, espiral, conminuta.
•Relación con medio ambiente.
- Cerrada: no hay comunicación entre el
hueso fracturado y el medio ambiente.
- Abierta: el hueso fracturado se comunica con el medio ambiente. Tabla 1.
TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
Tomada de: Morris JM, Bickenstaff LP. Fatigue Fractures, Sprigfield III, 1967
Tipo I
Tipo II
Tamaño de la herida
< 1 cm
>1 cm a 10 cm
Daño de los tejidos
MínimoModerado
blandos
*Cualquier fractura abierta por arma de fuego de alta
velocidad, fractura en campo abierto, segmentaria, con
compromiso vascular, o por aplastamiento, sin importar
la longitud de la herida se considera grado III.
EVALUACIÓN CLÍNICA
En el evento de urgencia se debe mantener el
esquema de evaluación y manejo inicial del trauma, según el método ATLS del Colegio Americano deCirujanos: la prioridad es la estabilización del paciente; posteriormente se procede con
el tratamiento de las lesiones ortopédicas.
Existen dos escenarios clínicos:
• Paciente con lesión ortopédica leve: generalmente asiste a la consulta por sus propios medios, con lesiones que pueden ser
traumáticas leves o relacionadas con su actividad deportiva. Es importante una anamnesis completa...
CAPÍTULO I
Inmovilizaciones ortopédicas
José Mario Pimiento, MD
Residente de Cirugía Hospital St. Mary’s
Wasterbury, USA
Rodrigo Pesantez, MD
Departamento de Ortopedia
Fundación Santa Fe de Bogotá
INTRODUCCIÓN
E
l trauma es la cuarta causa de muerte en
Estados Unidos, con cerca de 100,000
muertes por año; al analizar el traumaortopédico en general, se ve que raramente compromete la vida, pero que puede poner en peligro la viabilidad de las extremidades y generar secuelas e incapacidad importantes.
No es objetivo de la actual guía el evaluar la
inmovilización por trauma raquimedular, tema
que es tratado en otra guía de esta misma
serie.
Los conceptos sobre la fisiopatología del trauma han avanzado mucho, y también latecnología de los manejos ortopédicos. Actualmente las lesiones ortopédicas son más complejas, especialmente por razón del transporte
masivo y sus altas velocidades, lo cual significa un reto diario en la práctica clínica y en la
atención de urgencias.
La inmovilización es la prevención del desplazamiento de un hueso o de una articulación
lesionada mediante la utilización de otro segmentoanatómico, una férula o un yeso.
El manejo de estas lesiones pertenece al campo de los servicios de emergencia y requiere el
conocimiento suficiente de la patología, así como la capacitación en las técnicas de inmovilización por parte de los médicos de urgencias.
El objetivo de esta guía es revisar las lesiones ortopédicas básicas y las indicaciones de
inmovilización, sus técnicasfundamentales y
sus posibles complicaciones, para permitir al
médico de urgencias su adecuado manejo y
generar mejor calidad en la atención.
DEFINICIÓN
PRINCIPALES LESIONES ORTOPÉDICAS
Esguince: lesión de las fibras ligamentosas.
• Grado I: desgarro leve de las fibras. Sin
pérdida de función.
• Grado II: ruptura parcial del ligamento. Alteración de la estabilidad articular.
• Grado III: dañocompleto del ligamento,
pérdida de la estabilidad articular.
Luxación: ruptura de ligamentos y cápsula
articular. Implica la pérdida de contacto entre
las superficies articulares. Su reducción debe
ser pronta para evitar el daño vascular en la
superficie articular.
927
GUÍAS PARA MANEJO DE URGENCIAS
Fractura: solución de continuidad de un hueso. Se asocia con alteraciones de lostejidos
blandos adyacentes. Se puede clasificar desde diferentes perspectivas:
• Según su etiología:
- Patológicas: enfermedad ósea.
- Por fatiga: trauma repetido.
- Causa externa: puede ser directa o indirecta.
- Causa interna: contracción violenta
muscular.
• Según su tipo:
Incompletas: “leño verde”, compresión.
• Completas: pueden ser:
transversal, oblicua, espiral, conminuta.
•Relación con medio ambiente.
- Cerrada: no hay comunicación entre el
hueso fracturado y el medio ambiente.
- Abierta: el hueso fracturado se comunica con el medio ambiente. Tabla 1.
TABLA 1. CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS ABIERTAS
Tomada de: Morris JM, Bickenstaff LP. Fatigue Fractures, Sprigfield III, 1967
Tipo I
Tipo II
Tamaño de la herida
< 1 cm
>1 cm a 10 cm
Daño de los tejidos
MínimoModerado
blandos
*Cualquier fractura abierta por arma de fuego de alta
velocidad, fractura en campo abierto, segmentaria, con
compromiso vascular, o por aplastamiento, sin importar
la longitud de la herida se considera grado III.
EVALUACIÓN CLÍNICA
En el evento de urgencia se debe mantener el
esquema de evaluación y manejo inicial del trauma, según el método ATLS del Colegio Americano deCirujanos: la prioridad es la estabilización del paciente; posteriormente se procede con
el tratamiento de las lesiones ortopédicas.
Existen dos escenarios clínicos:
• Paciente con lesión ortopédica leve: generalmente asiste a la consulta por sus propios medios, con lesiones que pueden ser
traumáticas leves o relacionadas con su actividad deportiva. Es importante una anamnesis completa...
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