Inmune

[reV. MeD. clin.oculAr - -Dr. JuAn Stoppel o.] [AlergiA conDeS 2010; 21(6) 875-882]

AlergiA oculAr
Ocular allergy
DR. JUAN STOPPEL O. (1), (2) 1. Fundación Oftalmológica Los Andes. 2. Profesor Agregado de Oftalmología Universidad de los Andes, Santiago. Email: jstoppel@gmail.com

reSuMen En el presente artículo revisaremos los aspectos más relevantes de la alergia ocular: su epidemiología,fisiopatología, cuadros clínicos y su terapéutica. Se encontrará una descripción más detallada de la fisiopatología ya que es, sin duda, la base del éxito terapéutico. Palabras clave: alergia ocular, conjuntivitis alérgica, querato conjuntivitis vernal, querato conjuntivitis atópica.

res comprenden una variedad de enfermedades, clásicamente éstas han sido divididas en cuatro categorías:conjuntivitis alérgica, queratoconjuntivitis atópica, queratoconjuntivitis vernal y conjuntivitis papilar gigante. En la presente revisión veremos la epidemiología, fisiopatología, clínica y tratamiento de los cuadros alérgicos oculares.

SuMMAry In the present article we will review the most important aspects of ocular allergy: its epidemiology, physiopathology, clinical characteristics andtreatment. A more detailed description of the physiopathology is addressed because is the basis for a successful treatment. Key words: Ocular allergy, allergic conjunctivitis, Vernal keratoconjunctivitis, Atopic keratoconjunctivitis.

epiDeMiologÍA Se estima que alrededor del 20% de la población sufre alguna enfermedad atópica (2, 3). Muchos de los cuadros alérgicos comienzan en la niñez y desaparecendurante la pubertad (4). Un porcentaje menor de la población desarrolla un cuadro alérgico años más tarde en la vida. No existen estudios nacionales que indiquen la incidencia o prevalencia de los cuadros alérgicos oculares. A nivel mundial hay estudios que señalan que en Estados Unidos un 18% de la población tiene rinitis alérgica y/o conjuntivitis alérgica (5), lo que arroja sobre 40 millones depersonas. En un estudio de 5000 niños alérgicos, 32% tiene la enfermedad ocular como la única manifestación de su alergia (6). La importancia de la conjuntivitis alérgica está más relacionada con su frecuencia que con su severidad. Esta frecuencia puede variar entre un 5% al 22% de la población dependiendo del área estudiada (2).

introDucciÓn El ojo es un blanco frecuente de cuadrosinflamatorios inducidos por reacciones de hipersensibilidad, tanto local como sistémica. Dentro de ellas, las de origen alérgico son muy importantes (1). Las alergias ocula-

Artículo recibido: 10-06-2010 Artículo aprobado para publicación: 04-10-2010

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Numerosos estudios indican que la incidencia y la prevalencia de las enfermedades alérgicas haaumentado en forma significativa en los últimos 40 años y mantiene su alza (7) de modo que sin duda estaremos expuestos en nuestra práctica clínica a las distintas formas de alergia y de ellas al componente ocular.

proStAglAnDinAS y leucotrienoS Ambos provienen del metabolismo del ácido araquidónico a través de la acción de la cicloxigenasa originando prostaglandinas y de la lipoxigenasa para losleucotrienos. De las prostaglandinas la más importante a nivel ocular es la PGD2 la que produce quemosis conjuntival, ojo rojo, dolor e infiltración eosinofílica (17). El leucotrieno más estudiado es el LTB4 que produce quimiotaxis para eosinófilos y en conjunto con PGD2 aumenta la permeabilidad vascular e infiltración neutrofílica (18).

FiSiopAtologÍA Los cuadros alérgicos oculares soncausados por la exposición directa de la mucosa ocular a los alérgenos ambientales (pólenes, pastos, caspa animal, polvo de habitación, entre otros) que se disuelven en la lágrima y penetran la conjuntiva para unirse a anticuerpos IgE unidos a la superficie de mastocitos. Los mastocitos se ubican a nivel de la sustancia propia conjuntival (8) y pueden alcanzar un número de 50 millones (9), cada...